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柳葉刀子刊:他汀不增加糖尿病微血管病變風(fēng)險

2018-01-24 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項對丹麥大型數據庫的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類(lèi)藥物不增加微血管病變風(fēng)險。

   一項對丹麥大型數據庫的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類(lèi)藥物不增加微血管病變風(fēng)險。文章發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內分泌學(xué)(LancetDiabetes&Endocrinology)》雜志。作者為丹麥哥本哈根大學(xué)健康博士和醫學(xué)科學(xué)系的博士。

  近來(lái),我們一直在關(guān)注他汀類(lèi)藥物可能增加2型糖尿病發(fā)病這一問(wèn)題。但是,這項納入了近63,000例參與者的最新分析顯示,在診斷為糖尿病之前開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物的患者與未服用該類(lèi)藥物的患者相比,其糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部壞疽的累積發(fā)生率明顯降低。
 
  研究者表示,我們的數據來(lái)自于觀(guān)察性的丹麥國家注冊數據而不是隨機雙盲研究。因此,我們在解釋這些數據時(shí)應該保持客觀(guān)的態(tài)度,謹慎解讀。目前,他汀類(lèi)藥物對微血管并發(fā)生是否存在益處還未經(jīng)證實(shí)。
 
  研究概述
 
  研究人群來(lái)自于丹麥患者注冊數據庫,隨機選取了15,679例服用他?。ㄔ\斷糖尿病前開(kāi)始服藥)的糖尿病患者和47,037例未使用他汀的糖尿病患者,年齡≥40歲,在1996-2009年診斷為糖尿病。兩組人群在性別、診斷糖尿病的年齡、糖尿病診斷年數和心血管疾病史方面進(jìn)行了匹配。
 
  中位隨訪(fǎng)時(shí)間為2.7年,出現糖尿病性視網(wǎng)膜病變者2866例,糖尿病神經(jīng)病變1406例,糖尿病腎病1248例,足部壞疽2392例。
 
  與診斷糖尿病之前未服用他汀的患者相比,服用他汀的患者上述四種微血管病變中的三種累積發(fā)生率降低,多變量風(fēng)險比(HR):視網(wǎng)膜病變0.60(P<0.0001),神經(jīng)病變0.66(P<0.0001),壞疽0.88(P=0.010);兩組腎病方面無(wú)顯著(zhù)差異,HR為0.97(P=0.62)。
 
  在控制研究期間死亡因素和納入所有190,000例樣本后,分析結果類(lèi)似;傾向匹配評分的結果也相似;調整患者就診因素后結果仍相似(服用他汀的患者可能看醫生的次數更多,所以會(huì )更早的診斷為糖尿?。?。
 
  在診斷為糖尿病之后,使用或未使用他汀的患者在使用降糖藥的種類(lèi)和劑量方面沒(méi)有顯著(zhù)差異。與此前的研究相似,使用他汀類(lèi)藥物輕微地增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,多因素HR為1.17(P<0.0001)。
 
  他汀能否降低微血管病變風(fēng)險?獲益仍大于風(fēng)險
 
  博士指出,我們的數據顯示他汀類(lèi)藥物可能降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險,盡管糖尿病發(fā)病風(fēng)險略有增加。目前我們尚不清楚他汀類(lèi)藥物增加糖尿病風(fēng)險的原因和機制。
 
  寫(xiě)道,如果說(shuō)他汀類(lèi)藥物能夠產(chǎn)生微血管獲益,其機制可能獨立于降脂療效,或許是來(lái)自于它的直接抗炎作用,就如同非諾貝特一樣。由于倫理的原因,我們不太可能進(jìn)行一項大型安慰劑對照試驗來(lái)比較使用和未使用他汀類(lèi)藥物患者的微血管病變差異。作者建議可以研究HMGCR基因的變異情況。
 
  指南中明確地推薦糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥物,而且他汀在世界范圍內普遍獲得推薦。臨床醫生不應過(guò)于擔心他汀增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,因為他汀的獲益明顯超過(guò)其潛在的副作用。
 
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