BMJ：鈣或可預防甲狀旁腺功能亢進(jìn)
摘要：一項首次前瞻性評估甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣攝入量之間關(guān)聯(lián)的研究數據分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險降低有關(guān)。
一項首次前瞻性評估甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣攝入量之間關(guān)聯(lián)的研究數據分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險降低有關(guān)。
這項研究是由布里格姆婦女醫院的博士及其同事進(jìn)行，他們對護士健康研究Ⅰ中的58,354名女性進(jìn)行了分析。護士健康研究Ⅰ是從1976年開(kāi)始的一項前瞻性隊列研究，受試者均每2年填寫(xiě)1次調查問(wèn)卷。研究者采用飲食頻次量表了解受試者的膳食攝入情況，涵蓋130多種食物和22種軟飲料。并且詢(xún)問(wèn)了鈣、
維生素D補充劑及多維元素的使用情況，根據品牌、種類(lèi)和使用頻次估算鈣攝入量。
本項研究?jì)H納入在1986年交回量表至2008年5月之間被診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，結果共入組277例患者。在根據年齡對數據進(jìn)行校正之后，研究者發(fā)現，與膳食鈣攝入量處于最低五分位者相比，最高五分位的女性罹患甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相對風(fēng)險(RR)為0.61[95%置信區間(CI)，0.42~0.90；P=0.03]。
進(jìn)一步校正
體重指數、種族、吸煙、鈣補充劑使用、維生素D攝入、膳食維生素A和蛋白質(zhì)攝入、飲酒以及利尿劑使用等因素之后，膳食鈣攝入量與甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)更加緊密：攝入量處于最高五分位的女性的RR值為0.56(95%CI，0.37~0.86；P=0.009)。
盡管使用具體某種鈣補充劑的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例數過(guò)少，但研究者還是對鈣補充劑攝入量的影響進(jìn)行了分析，并且從1994年堅持隨訪(fǎng)至2008年。結果顯示，在985,628人/年的隨訪(fǎng)中，共發(fā)生257例偶發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在校正年齡之后，與不服用鈣補充劑者相比，服用鈣補充劑超過(guò)500mg/d的女性罹患原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的RR值為0.69(95%CI，0.50~0.94；P＜0.001)。
與膳食鈣攝入量一樣，在多變量分析中(包括校正膳食鈣攝入量)，鈣補充劑攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險的關(guān)聯(lián)愈發(fā)強烈：高攝入量組相對于不攝入組的RR值為0.41(95%CI，0.29~0.60；P＜0.001)。
研究者也承認，上述分析結果未必能外推至男性和非白人女性。另外，盡管飲食頻次量表設計很?chē)乐?，但本項研究對鈣攝入量的評估還算不上完美。不過(guò)，由于采用了前瞻性設計，對病例狀態(tài)的任何誤分類(lèi)都是隨機的，因此可能會(huì )低估鈣攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險之間負相關(guān)的程度。
坦帕市總醫院諾曼甲狀旁腺中心外科主任在隨刊述評中指出：“鑒于鈣對于
骨骼健康的益處，數十年來(lái)，多數臨床醫生都會(huì )建議患者攝入適量的鈣。”然而，近年來(lái)，這一建議受到了一些質(zhì)疑，“越來(lái)越多的證據提示，服用鈣補充劑可能與心肌梗死風(fēng)險增加有關(guān)”。以致于一些有明顯
骨質(zhì)疏松的患者也會(huì )對是否服用鈣補充劑感到猶豫。
在本項研究中，研究者發(fā)現即使鈣攝入量低達500mg/d仍可降低原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險。這一發(fā)現非常重要，因為如此低的攝入量不會(huì )有太多爭議。他還表示，這項研究結果“可以使臨床醫生更有信心地鼓勵女性患者服用鈣補充劑”。
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