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目標人群行糖尿病篩查能減少心血管事件嗎?

2018-01-24 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這項研究比較了2組45~75歲2型糖尿病患者的心血管疾病(CVD)事件,第一組通過(guò)目標人群篩查時(shí)被診斷糖尿病,第二組通過(guò)臨床體征和癥狀被診斷糖尿病。

   研究概述

 
  這項研究比較了2組45~75歲2型糖尿病患者的心血管疾病(CVD)事件,第一組通過(guò)目標人群篩查時(shí)被診斷糖尿病,第二組通過(guò)臨床體征和癥狀被診斷糖尿病。接受目標人篩查的患者要么有糖尿病家族史,要么有CVD、肥胖、高血壓、高膽固醇血癥或妊娠期糖尿病個(gè)人史。臨床診斷糖尿病患者有多尿、煩渴等癥狀,或單次隨機空腹血糖(FPG)水平≥200mg/dL,如果沒(méi)有上述情況,則要求進(jìn)行2次FPG檢測。所有患者均被隨訪(fǎng)10年,觀(guān)察CVD死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的復合轉歸。次要轉歸包括微血管并發(fā)癥、任何CVD事件(以上指標加上心力衰竭、短暫性腦缺血或外周動(dòng)脈疾病)、全因死亡和非CVD死亡。
 
  基線(xiàn)時(shí),目標人群篩查組的大血管疾病及腎病患病率顯著(zhù)較高。臨床診斷糖尿病患者的FPG和糖化血紅蛋白(A1c)水平不出意外的顯著(zhù)升高。在評價(jià)隨訪(fǎng)超過(guò)7年期間,平均A1c維持統計學(xué)上顯著(zhù)低于目標人群篩查組,但是兩組的絕對差異很小。兩組其他CVD危險因素均無(wú)差異,護理過(guò)程(例如檢測A1c、血壓等)也相似。
 
  在校正年齡、性別和基線(xiàn)CVD、FPG、收縮壓和肌酐后,未發(fā)現兩組的主要事件發(fā)生率有統計學(xué)差異。然而,在約1.5年后累計風(fēng)險曲線(xiàn)開(kāi)始分離,并且持續分離10年。在亞組分析中,非致死性心肌梗死達到了統計學(xué)意義,目標人群篩查組非CVD死亡較低。
 
  觀(guān)點(diǎn)
 
  盡管常規篩查糖尿病的價(jià)值仍不明確,但是指南明確建議在高危人群中進(jìn)行目標篩查。其依據是早期檢測和治療糖尿病應該能夠預防不必要的發(fā)病和死亡。因此,該研究的結果(顯示目標人群篩查或臨床診斷檢出的患者轉歸無(wú)差異)似乎令人失望。
 
  然而,正如該研究的作者們指出的那樣,雖然兩組轉歸相似,但是篩查檢出的患者在診斷時(shí)CVD危險因素要多得多,包括既往CVD顯著(zhù)較多。在其他條件相同的情況下,人們可能會(huì )預計此類(lèi)患者以后會(huì )發(fā)生更多CVD事件,但是他們并沒(méi)有出現這種情況。實(shí)際上,由于兩組(樣本量都不是特別大)的事件均相對較少,因此該研究可能無(wú)法檢出差異。在事件更多的更大型研究中,風(fēng)險比為0.67有可能具有統計學(xué)意義。
 
  還應注意的是,這項研究發(fā)現篩查組控制高血糖較容易,而且強化治療程度要小得多。篩查組A1c<7%的患者比例為63.8%,臨床診斷組為50.5%,篩查組僅5.3%患者需要胰島素治療,相比之下臨床診斷組為12.6%。其他研究顯示,較早治療糖尿病(無(wú)論是較早控制血糖還是糖尿病病程較早)可使達到和維持血糖目標的概率增加。由于糖尿病在早期階段往往無(wú)癥狀,因此發(fā)現并早期治療糖尿病的唯一方法就是通過(guò)篩查,隨著(zhù)目前A1c已成為可接受的篩查方法,進(jìn)行篩查已經(jīng)比以前容易得多。
 
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