糖尿病合并心衰患者的降糖治療：十大要點(diǎn)
摘要：糖尿病病程較長(cháng)，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。
糖尿病病程較長(cháng)，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。
1.糖尿病不僅能使患者的心衰風(fēng)險升高，也會(huì )導致其死亡風(fēng)險的增加。
2.監管機構與
制藥企業(yè)均表示，餐后立即使用噻唑烷二酮類(lèi)會(huì )心衰風(fēng)險升高。
3.與安慰劑相比，DPP4抑制劑與沙格列汀等新型降糖藥可增加患者的心衰入院風(fēng)險。
4.胰島素治療與心衰的關(guān)系較為復雜，不僅因為
藥物會(huì )影響腎臟鈉轉運，而且病程延長(cháng)的60歲以上
2型糖尿病患者在使用該藥時(shí)比年輕患者更易發(fā)展為心衰。
5.盡管校正了已知協(xié)變量，但胰島素仍與使用者的心衰及死亡風(fēng)險增加有關(guān)。
6.鑒于胰島素與噻唑烷二酮類(lèi)藥物可通過(guò)激活ENaC與NHE3增加鈉潴留，兩類(lèi)藥物聯(lián)用可致水腫風(fēng)險增加。
7.雖然磺酰脲類(lèi)藥物可升高血液中胰島素濃度，但它們與鈉潴留或水腫無(wú)關(guān)。
8.對數項觀(guān)察性研究（n=34000）的系統性回顧分析顯示，
二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇，或可降低患者在心衰治療中的死亡率。
9.噻唑烷二酮類(lèi)可致血細胞比容降低3%，鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）可使血細胞比容上升3%，即血容量降低。因為體液過(guò)多是心衰惡化的關(guān)鍵因素，所以能降低血容量的藥物（例如SGLT2）即可帶來(lái)獲益。
10.目前應該進(jìn)行臨床試驗以評估降糖藥對糖尿病患者心衰發(fā)展與進(jìn)程的安全性及潛在獲益。
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