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糖尿病足全面管理最新指南

2018-01-13 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國足部醫學(xué)協(xié)會(huì )(APMA)聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì )(SVS)及血管內科學(xué)會(huì )共同制定了糖尿病足的管理實(shí)踐指南。該指南由紐約大學(xué)路德醫學(xué)中心的博士及其同事共同完成,相關(guān)內容作為增刊發(fā)布在《血管外科雜志》上。

   美國足部醫學(xué)協(xié)會(huì )(APMA)聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì )(SVS)及血管內科學(xué)會(huì )共同制定了糖尿病足的管理實(shí)踐指南。該指南由紐約大學(xué)路德醫學(xué)中心的博士及其同事共同完成,相關(guān)內容作為增刊發(fā)布在《血管外科雜志》上。

 
  本次指南由多學(xué)科小組基于相關(guān)臨床證據共同參與制定,分別在五個(gè)方面進(jìn)行了系統性論述,主要包括:潰瘍預防、停止負荷、骨髓炎的診斷、傷口護理和外周動(dòng)脈疾病。
 
  博士說(shuō)道:“現實(shí)情況是,沒(méi)有足夠確鑿的1級證據用于指導糖尿病足部潰瘍的治療。這也就是為什么我們將多學(xué)科專(zhuān)家聚在一起的原因:尋求確鑿證據,克服治療困難。”
 
  賓夕法尼亞州立大學(xué)內分泌及糖尿病足專(zhuān)家對此指南作了高度評價(jià):“我認為參與本次指南制定的專(zhuān)家小組很優(yōu)秀并且該指南權威而且全面。毫無(wú)疑問(wèn),如果參考此指南進(jìn)行相關(guān)護理,糖尿病足部疾病會(huì )顯著(zhù)減少。”
 
  5項重要建議
 
  專(zhuān)家小組就糖尿病足的護理提出了5項建議:
 
 ?、贋榱朔乐棺悴繚?,專(zhuān)家小組提出以下建議:適當進(jìn)行血糖控制、定期足部檢查以及患者和家庭教育。對于高風(fēng)險患者(包括伴有顯著(zhù)神經(jīng)病變、足部畸形或以前截肢)建議穿著(zhù)定制的治療鞋。
 
  博士說(shuō)道:“糖尿病患者每次疾病檢查都應對足部進(jìn)行檢查,因為這是一個(gè)嚴重的問(wèn)題,如果在疾病開(kāi)始時(shí)發(fā)現,問(wèn)題就會(huì )簡(jiǎn)單多。”
 
  他指出,尼龍絲檢查法(Semmes-Weinsteinmonofilament)仍然是標準篩查工具。
 
  但是博士指出,不要對那些尼龍絲檢查的患者花費過(guò)多時(shí)間進(jìn)行個(gè)人教育,因為沒(méi)有證據表明這種做法會(huì )獲益,反而會(huì )給患者帶來(lái)不必要的負擔。
 
 ?、趯τ谧愕诐兊奶悄虿』颊?,專(zhuān)家小組建議脫掉完全束腳的鞋子或足踝相對固定的靴子。對于無(wú)足底潰瘍或潰瘍恢復的患者,推薦穿特定類(lèi)型的減壓鞋。
 
  博士補充道:“完全束腳的鞋子影響糖尿病足部潰瘍的相關(guān)證據很確鑿,最重要的是不要穿此類(lèi)鞋子。”
 
 ?、蹖τ诎橛行掳l(fā)糖尿病足部潰瘍的患者,指南建議進(jìn)行探骨試驗和X線(xiàn)平片檢查。如果軟組織膿腫或探骨試驗后仍懷疑骨髓炎推薦行MRI檢查。
 
  博士表示對骨掃描的依賴(lài)性太大。創(chuàng )傷檢查除了探骨檢測還有簡(jiǎn)單的X線(xiàn)檢查。MRI檢查是最敏感、特異性最強且最準確的檢查方法。雖然很貴,但是在一些并不準確的檢查上花費很多錢(qián)可能并不利于相關(guān)疾病的診斷。
 
 ?、芨鶕绹?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.gunswipe.com/crbpd/" target="_blank">傳染病學(xué)會(huì )2012年感染創(chuàng )口治療指南,所有感染性潰瘍建議清創(chuàng )處理。本次指南對創(chuàng )傷的護理提供了更加全面的護理建議及多種清創(chuàng )方法。
 
  對于標準治療4周后改善不超過(guò)50%的傷口,建議采取輔助治療。指南列舉了以下幾種方法:負壓治療、多種生物制劑和高壓氧治療。
 
  博士說(shuō)道:“盡管治療方法選擇很多,我們想制定一些指導原則。但任何指南都無(wú)法囊括所有情況,況且缺乏頭對頭比較。但是我們的底線(xiàn)是如果傷口無(wú)明顯改善,便選擇改變治療方法。”
 
 ?、輰?zhuān)家小組建議糖尿病患者在50歲開(kāi)始測定踝肱指數(ABI)。具有足部潰瘍史、先前血管檢查異常、伴有已知血管疾病或因血管疾病進(jìn)行干預治療的高?;颊邞磕赀M(jìn)行下肢及足部檢查。
 
  對于伴有外周動(dòng)脈疾病的足部潰瘍患者,專(zhuān)家組建議通過(guò)外科手術(shù)或血管內治療進(jìn)行血運重建術(shù)。
 
  博士表示:“糖尿病足潰瘍是一個(gè)多學(xué)科問(wèn)題,本次指南的制定便突出了這一點(diǎn)。同時(shí)本次指南旨在對相關(guān)治療進(jìn)行更新并易于臨床實(shí)踐。”
 
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