治療復發(fā)性Graves病，抗甲狀腺藥物不遜于RAI
摘要：根據《Thyroid》雜志上發(fā)表的一項研究，低劑量抗甲狀腺藥物治療復發(fā)性Graves病的有效性與放射性碘治療相同，并且采用藥物治療Graves眼病可明顯改善。
根據《Thyroid》雜志上發(fā)表的一項研究，低劑量抗甲狀腺藥物治療復發(fā)性Graves病的有效性與放射性碘治療相同，并且采用藥物治療Graves眼病可明顯改善。
來(lái)自巴西坎皮納斯天主教大學(xué)醫學(xué)院的主要研究人員說(shuō)道：“我們的研究結果表明，對于常規應用抗甲狀腺藥物12-18個(gè)月后Graves病復發(fā)患者或不希望接受RAI或手術(shù)治療的患者，長(cháng)期應用低劑量甲巰咪唑（MMI）是一個(gè)可行選擇。”
盡管抗甲狀腺藥物在治療Graves病導致的甲狀腺功能亢進(jìn)上已成為一項明確的治療選擇，但是研究表明該治療方案的疾病緩解率介于30%-70%之間。這迫使一些醫生推薦患者采用RAI治療或接受甲狀腺手術(shù)。但是后兩者都有自身局限性，可造成不利影響，如，終生需要甲狀腺
激素替代治療及甲狀腺功能減退癥風(fēng)險增加。
甲狀腺功能減退在接受RAI治療的患者中更常見(jiàn)
為了評估抗甲狀腺藥物（甲硫咪唑）低劑量給
藥方案的有效性，博士和同事對238例抗甲狀腺治療停止12-24月Graves病復發(fā)患者進(jìn)行了回顧性研究。
接近一半的患者（n=114）采用RAI治療和左旋甲狀腺素替代治療，其余的124名患者采用低劑量MMI治療（2.5–7mg/日）。
RAI組平均隨訪(fǎng)時(shí)間為80.8個(gè)月，低劑量MMI組平均隨訪(fǎng)時(shí)間為71.3個(gè)月。RAI組甲狀腺功能不全患者更多（P<0.001），而MMI組患者甲狀腺功能普遍正常（P＜0.001）。
盡管RAI組患者接受了左旋甲狀腺素替代治療，但每個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)該組患者亞臨床甲狀腺功能減退及明顯甲狀腺功能減退都比較頻繁。在隨訪(fǎng)的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，RAI組Graves眼病惡化率都顯著(zhù)高于MMI組（P<0.0005）。
研究人員對甲狀腺功能正常持續6個(gè)月患者問(wèn)詢(xún)了健康調查簡(jiǎn)表中的36項參數，以確定兩組生活質(zhì)量。結果顯示兩組生活質(zhì)量評分無(wú)顯著(zhù)差異。RAI組患者
體重增加更高（P＜0.005），尤其在隨訪(fǎng)24個(gè)月時(shí)。
MMI組沒(méi)有關(guān)于MMI治療的主要不良副作用報道。但是，RAI組有5名患者在停止治療后甲狀腺功能亢進(jìn)持續了6個(gè)月。這些患者在給予二次劑量的RAI，隨后出現甲狀腺功能減退癥。
MMI改善Graves眼病結局效果令人欣喜
盡管對于Graves病的恰當治療仍存在爭論，美國和其他一些國家將RAI作為Graves病的首選。
美國甲狀腺協(xié)會(huì )和美國內分泌醫師學(xué)會(huì )2011年發(fā)布的甲狀腺功能亢進(jìn)癥指南推薦以上三種治療方案，可根據患者自身特點(diǎn)選擇。指南指出，將患者隨機分配到三個(gè)治療方案中的長(cháng)期隨訪(fǎng)發(fā)現各組間患者生活質(zhì)量無(wú)顯著(zhù)差異。
博士表示，臨床醫生要與患者對所有選擇方案進(jìn)行溝通。
博士說(shuō)道：“指南強調，患者有治療類(lèi)型選擇的最終權。在治療方式選擇之前，主治醫師應該和病人對每一種治療方案進(jìn)行討論，包括的各個(gè)方案的益處、預期恢復速度、缺點(diǎn)、潛在的副作用、成本和患者偏好。”
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