睡眠呼吸暫停治療對糖尿病影響仍存爭議
摘要：兩項研究表明，CPAP治療是否可以改善血糖仍存在爭議。這兩項研究均于最近發(fā)表在《美國呼吸道與危重病雜志》上。
持續氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性呼吸睡眠暫停（OSA）對同時(shí)伴有2型糖尿病的患者是否有益？?jì)身椦芯勘砻?，CPAP治療是否可以改善血糖仍存在爭議。這兩項研究均于最近發(fā)表在《美國呼吸道與危重病雜志》上。
研究之一為馬德里的研究人員開(kāi)展的一項開(kāi)放標簽、平行隨機對照試驗。研究人員發(fā)現對于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和2型糖尿病不能完全控制的患者，持續正壓通氣6個(gè)月后血糖和
胰島素抵抗均有所改善。
但是在第二項研究中，來(lái)自墨爾本的研究人員JonathanEShaw和同事發(fā)現，對于2型糖尿病控制相對較好患者，CPAP對血糖并無(wú)有益影響，盡管舒張壓、日間嗜睡度及生活質(zhì)量有所改善。（AmJRespirCritCareMed2016Feb29）
CPAP改善血糖
在馬德里的研究人員開(kāi)展的非盲、平行隨機對照試驗中，研究人員將50名患有2型糖尿病和OSA的參與者隨機分配至CPAP組（n=26）和非CPAP組（對照組，n=24），試驗共進(jìn)行6個(gè)月，參與者平時(shí)服用的糖尿病
藥物保持不變。
6個(gè)月后，研究人員發(fā)現CPAP組相比于對照組HbA1c水平明顯下降。與對照組相比，CPAP組胰島素抵抗、胰島素敏感性指標（非胰島素應用人群）和血清白介素（IL）-1β、IL-6及脂聯(lián)素水平均明顯改善。平均夜間氧飽和度和基線(xiàn)IL-1β與CPAP治療患者HbA1c的變化獨立相關(guān)。
CPAP不改善血糖
在墨爾本研究人員開(kāi)展的開(kāi)放標簽、6個(gè)月、隨機、平行組試驗中，研究人員對2型糖尿病患者接受CPAP治療獲益情況進(jìn)行了探究。
參與者按1:1被隨機分配至常規護理組或常規護理聯(lián)合CPAP治療組。3個(gè)月時(shí)，每晚平均CPAP治療為4.3小時(shí)；6個(gè)月時(shí)，每晚平均CPAP治療為4.9小時(shí)。在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，113名參與者堅持CPAP治療的比例分別為45.8%和61.3%。
常規護理組，隨訪(fǎng)期間身體質(zhì)量指數（
BMI）下降。
在第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，兩組HbA1c變化無(wú)差異。事后分析顯示，當分析局限于基線(xiàn)HbA1c在7.5%以上或睡眠呼吸暫停為中度到重度人群時(shí)（每小時(shí)≥20次），堅持CPAP治療組（每晚需要設備至少4h）和并未堅持CPAP治療組亦無(wú)差異。
但是，相較于常規治療組，6個(gè)月后CPAP治療組舒張壓明顯下降（3.5mmHgvs1.5mmHg，P=0.07），與堅持CPAP治療人群仍有顯著(zhù)差異（–4.4mmHgvs–1.6mmHg，P=0.02）。收縮壓并未發(fā)現顯著(zhù)變化。
相較于常規治療組，6個(gè)月后CPAP治療組日間嗜睡度顯著(zhù)改善（P＜0.0001）?；祀s因素校正后，BMI無(wú)差異。
哪一項研究正確？
墨爾本的研究人員Shaw博士指出，其研究為大樣本（298vs50）、多中心研究。Shaw博士表示，與對照組相比，其他研究的CPAP組男性更多（70%vs30%）、糖尿病病史更短（4.5vs7年）、平均AHI更高（35vs28）。
此外，西班牙研究中42%的患者接受胰島素治療，而這類(lèi)人群在此研究中排除。
博士補充道，每晚利用CPAP治療4h為堅持足夠CPAP治療的標準定義，但最近的數據表明為獲得代謝獲益，可能需要更長(cháng)的時(shí)間。盡管目前的研究并未發(fā)現HbA1c降低，若堅持更長(cháng)時(shí)間的治療可能有一定獲益。
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