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教授:糖尿病注射技術(shù)新進(jìn)展

2018-01-12 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)糖尿病治療發(fā)展,一些注射類(lèi)藥物也有所注增加。除傳統胰島素、胰島素類(lèi)似物和預混胰島素外,GLP-1類(lèi)似物往往也需要注射應用。同時(shí),糖尿病早期應推薦應用胰島素類(lèi)似物。

   北大糖尿病論壇在北京湖灣會(huì )議中心順利召開(kāi)。在下午的血糖控制技術(shù)專(zhuān)題中,教授作了題為“糖尿病注射技術(shù)新進(jìn)展”的報告。

 
  隨著(zhù)糖尿病治療發(fā)展,一些注射類(lèi)藥物也有所注增加。除傳統胰島素、胰島素類(lèi)似物和預混胰島素外,GLP-1類(lèi)似物往往也需要注射應用。同時(shí),糖尿病早期應推薦應用胰島素類(lèi)似物。但是,注射應用帶來(lái)的給藥不便捷性限制了胰島素類(lèi)似物的廣泛應用。目前,國際上針對胰島素類(lèi)似物注射開(kāi)展了大量研究,包括各種皮下注射技術(shù)、微針系統的改進(jìn)等。2015年FourthInjectionTechniqueWorkshop(FITTER國際專(zhuān)家小組)召開(kāi)工作組會(huì )議推薦采用新一代注射方案。不過(guò),目前的胰島素注射技術(shù)仍有改進(jìn)空間。
 
  目前皮下注射的局限性
 
 ?、僮⑸溽樀拈L(cháng)度是統一的,有必要探討兒童、成人及不同體重指數(BMI)人群所用的長(cháng)度是否需要有所不同。尤其對于兒童,注射針的長(cháng)度與安全性直接相關(guān)。另外,目前注射針的最佳長(cháng)度仍存爭議。
 
 ?、谧⑸洳课坏倪x擇仍存爭議。鑒于胰島素的結構組成及吸收模式不同,其注射部位選擇也應有所不同。此外,在同一部位連續注射會(huì )導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此,注射部位需要進(jìn)行交替。
 
 ?、圩⑸洳l(fā)癥。胰島素注射時(shí)經(jīng)常會(huì )發(fā)生注射滲漏,這可能會(huì )導致潛在感染、劑量不準確等問(wèn)題。此外,皮下脂肪增生會(huì )影響胰島素的吸收及血糖控制,故有必要針對皮下脂肪增生進(jìn)行相關(guān)干預。

  皮下注射的新技術(shù)

  1注射針的長(cháng)度與管徑
 
  目前患者廣泛接受注射針≤6mm的針頭,對兒童而言現更推薦使用4mm針頭進(jìn)行注射。有關(guān)注射針長(cháng)度的研究提示,6mm針頭需要傾斜進(jìn)針才能保證不刺入肌肉。對于特殊患者必要時(shí)可使用12.7mm的長(cháng)針頭。短細針頭的開(kāi)發(fā)能簡(jiǎn)化注射,減輕負擔。

  2注射針的管壁厚度
 
  除長(cháng)度與寬度外,注射針的管壁厚度也會(huì )影響患者的注射體驗。有報道顯示,超薄壁針頭可顯著(zhù)減小拇指按壓力,增加藥物流速,縮短給藥時(shí)間。同時(shí)可以減輕注射疼痛,使注射更方便,增加針頭使用便捷性,增加患者的依從性。
 
  3針尖設計
 
  有關(guān)不同斜面(5斜面和3斜面)針尖的研究顯示,5斜面針尖的穿透力更強,能減少注射痛苦,受到很多在家中進(jìn)行一般注射的受試者的偏好。
 
  4注射安全性
 
  注射的安全性一直被人們關(guān)注。因此,產(chǎn)生一系列安全針及安全注射器等新產(chǎn)品。其中,安全針有助于減少患者對針的恐懼感。SANITHY研究顯示,安全針更便于患者在家中使用,從而降低醫院治療相關(guān)費用。安全注射器可在注射完畢后實(shí)現自動(dòng)回縮,有助于減少針頭導致的意外傷害,提高了注射安全性。
 
  5持續皮下胰島素輸注(CSII)
 
  持續皮下胰島素輸注(CSII)已得到廣泛應用。與傳統注射方法相比,CSII可減少不良反應及治療相關(guān)事件,提高患者的治療滿(mǎn)意度。胰島素泵可通過(guò)模擬生理性胰島素分泌,減少患者多次注射所致疼痛,顯著(zhù)增加胰島素治療的自由性及依從性。但是,胰島素泵的主要問(wèn)題仍然是價(jià)格太高。因為胰島素泵的操作需要人工智能操控,因此也可能受到低科技安全問(wèn)題的威脅,如藥物注射劑量自動(dòng)微調、設備出錯等。因此,需要改變系統權限、改進(jìn)用戶(hù)界面等措施預防和檢測上述事件的發(fā)生。
 
  6基于MEMS的微針技術(shù)
 
  傳統機械制作方法制作直徑小于300m針頭相當困難,而微電子機械工藝技術(shù)(MEMS)則可使微針在微米級別實(shí)現其復雜結構。微針陣列可成功實(shí)現高效胰島素輸注。同時(shí)微針還能進(jìn)行持續血糖監測。

  7組織承壓(TRP)研究
 
  在小容量皮下輸注時(shí),TRP會(huì )影響輸注速率及注射針的停留時(shí)間。因此,建立人體皮下注射阻抗模型有助于定量評估注射速度。
 
  8皮下注射測量問(wèn)題
 
  通過(guò)測量皮下注射后,在組織中形成胰島素沉積體,間接推斷注射劑量,實(shí)現胰島素注射的精確控制。

  9皮下注射漏液
 
  注射時(shí)采用90。進(jìn)針、每次注射800μl,需要至少等待3秒再從皮膚中拔出,有助于最大限度減少注射漏液的發(fā)生。
 
  10無(wú)針注射裝置
 
  無(wú)針注射可減少人們對針的恐懼,已有多項研究證實(shí)無(wú)針注射的血糖控制不劣于傳統注射針。國內李啟富教授用葡萄糖鉗夾技術(shù)證實(shí)這一注射裝置可能使胰島素更快地進(jìn)入血循環(huán)從而獲得餐后血糖的更好管理。

  未來(lái)方向
 
 ?、僦委煴O測一體化與自控性微針系統
 
  一種名為無(wú)痛微針陣列貼片(智能胰島素貼片)的葡萄糖反應性閉環(huán)胰島素輸注裝置可準確模擬胰腺功能。該系統可實(shí)時(shí)檢測血糖水平,在血糖水平升高時(shí)自動(dòng)釋放胰島素,在血糖水平降低時(shí)自動(dòng)停止輸注胰島素。微針陣列的平均直徑僅為118nm,血糖反應囊泡由透明質(zhì)酸(HS-HA)與2-硝基咪唑(NI)共軛組成。此外,葡萄糖反應性胰島素輸注系統(GRIDS)與上述系統類(lèi)似。二者均屬于可自我調節的胰島素輸注系統,是非常有應用前景的藥物輸注系統。
 
 ?、谧⑸溽橀L(cháng)度自動(dòng)改變
 
  目前,越來(lái)越多的證據表明,長(cháng)度小于6mm的注射針更安全、有效,尤其對兒童而言。因此,研發(fā)更短、更薄的注射針有助于使胰島素注射更方便,使患者更放松。但是,糖尿病患者在不同階段需要改變注射部位。此外,鑒于年齡及BMI不同,患者所需注射針長(cháng)度也要有所調整。因此,研發(fā)長(cháng)度可自動(dòng)改變的注射針有助于提高治療的個(gè)體化。
 
 ?、蹖ψ⑸溲b置添加記憶功能
 
 ?、軕眯虏牧嫌绕涫瞧咸烟欠磻圆牧?、水溶性材料及其他納米材料
 
  總結
 
  因此未來(lái)發(fā)展方向最終達到的實(shí)際目的為:無(wú)痛;智能自控;安全便捷;減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其要考慮兒童,甚至嬰兒的體位,考慮如何方便給藥。

 

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