JAMA：Graves病的診療
摘要：在一生中，約3%的女性和0.5%的男性會(huì )患有此病。Graves病發(fā)病高峰期雖然在30-60歲之間，但各年齡段人群均可累及。最近的研究表明，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。
Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，約占所有甲亢患者的85%，每年100000名個(gè)體中約20-30例患者。
在一生中，約3%的女性和0.5%的男性會(huì )患有此病。Graves病發(fā)病高峰期雖然在30-60歲之間，但各年齡段人群均可累及。最近的研究表明，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。
臨床表現
大部分Graves病患者會(huì )出現臨床甲狀腺功能亢進(jìn)表現，出現一些特征性癥狀與體征（如下表）。一些常見(jiàn)癥狀包括心悸、不耐熱、多汗、易激動(dòng)、體重下降、
焦慮等。常見(jiàn)體征包括心動(dòng)過(guò)速、突眼、甲狀腺增大并觸及震顫。老年患者比年輕患者癥狀較輕，心房顫動(dòng)在伴有潛在心血管疾病的老年男性甲亢患者中常見(jiàn)。另外，伴有甲亢的老年患者隨著(zhù)食欲下降體重也會(huì )降低。由于破骨細胞的活性增加，實(shí)驗室檢查會(huì )發(fā)現白細胞減少、高鈣血癥。骨堿性磷酸酶升高、轉氨酶輕中度升高。
診斷
Graves病的診斷基于臨床表現、甲狀腺素水平（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的升高和TSH水平的測定。如果診斷不確定，應該再測定TSH受體抗體（TRAb）、放射性碘（RAI）的吸收或甲狀腺超聲的檢查，每一項均可確診Graves病。甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷如下表。孕婦不宜開(kāi)展同位素研究。產(chǎn)后甲狀腺毒癥可能是由于破壞性甲狀腺炎或Graves病導致。兩者可通過(guò)多普勒超聲和TRAb試驗區分。
治療概述
Graves病導致的甲亢治療方法一般包括以下三種：抗甲狀腺
藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療（如下表）。
硫酰胺（thionamide）類(lèi)抗甲狀腺藥物（包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶）治療12-18個(gè)月后，疾病緩解率約為40%-50%。疾病較輕或甲狀腺腫較小的患者疾病緩解率更高。硫酰胺類(lèi)抗甲狀腺藥物的主要缺點(diǎn)是不良反應。放射性碘治療（RAI）可使甲狀腺功能迅速恢復正常，但是可導致超過(guò)80%的患者出現永久性甲減。同時(shí)可誘導或加劇Graves
眼病風(fēng)險。為使甲狀腺功能恢復正常，甲狀腺切除術(shù)前通常需要抗甲狀腺藥物預處理。甲狀腺手術(shù)后，約4%的患者出現永久性甲狀旁腺功能減退癥、少于1%的患者出現
聲帶麻痹。
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