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酒精性低血糖癥的診斷和治療

2018-01-10 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:酒精性低血糖發(fā)生時(shí),主要表現為交感神經(jīng)及腦功能障礙,這與中樞神經(jīng)系統主要依靠葡萄糖作為能量來(lái)源有關(guān)。

   酒精性低血糖癥多見(jiàn)于飲酒時(shí)攝入碳水化合物較少或長(cháng)期饑餓狀態(tài)下嗜酒者??煞譃槎?lèi):一類(lèi)為餐后酒精性低血糖癥,見(jiàn)于飲酒后約3~4小時(shí),機制是由于刺激胰島素分泌所致;另一類(lèi)為大量飲酒后不吃食物,約在飲酒后空腹8~12小時(shí),儲存的肝糖原耗竭之后出現空腹低血糖癥。

 
  不同體征指示意義不同
 
  酒精性低血糖發(fā)生時(shí),主要表現為交感神經(jīng)及腦功能障礙,這與中樞神經(jīng)系統主要依靠葡萄糖作為能量來(lái)源有關(guān)。
 
  1.低血糖初期表現為大腦皮層受抑制,繼而皮層下中樞包括基底結,下丘腦及植物神經(jīng)中樞相繼受累,最終延腦活動(dòng)受影響。當大腦皮層受抑制時(shí)可發(fā)生意識朦朧、定向力與識別力逐漸喪失、嗜睡、多汗、肌張力低下、震顫、精神失常等;
 
  2.當皮層下受抑制時(shí)騷動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏,兼有陣攣性及舞蹈樣動(dòng)作或幼稚動(dòng)作等,同時(shí)有瞳孔散大,甚而強直性驚厥、椎體束癥陽(yáng)性;
 
  3.當中腦累及時(shí)有陣攣性及張力性痙攣、扭轉痙攣,陣發(fā)性驚厥、眼軸歪斜,巴彬斯基征陽(yáng)性;
 
  4.當延腦被波及時(shí)已經(jīng)進(jìn)入嚴重昏迷階段,有去大腦性強直,各種反射消失、瞳孔縮小、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降,如歷時(shí)較久,常不易逆轉。
 
  快速精準確診須知5點(diǎn)
 
  1.正確的診斷依賴(lài)于醫生對低血糖綜合征的認識,以及實(shí)驗室對低血糖和醇血癥的證實(shí)。
 
  2.代謝性酸中毒、高乳酸血癥及酮癥的存在更支持本癥的診斷。慢性酒精中毒和營(yíng)養不良病史,以及本次發(fā)病前大量飲酒的誘因均為本病診斷的線(xiàn)索。
 
  3.少數病人可于大量飲酒后迅速出現中樞神經(jīng)系統葡萄糖缺乏癥狀,如脈快、出汗、木僵等,嚴重者可出現抽搐、驚厥及病理反射;由于患者呼氣有酒精氣味,并有定位體征及抽搐。
 
  此時(shí)與急性酒精中毒及腦血管病在臨床上很難鑒別,如不及時(shí)診斷及治療,可能會(huì )延誤病情,造成患者腦損傷加重,甚至死亡。
 
  4.所以對于有飲酒病史的昏迷患者要高度警惕酒精性低血糖癥及合并酒精中毒的可能,應該積極行實(shí)驗室檢查酒精血濃度、血糖濃度并行心電圖及頭部CT檢查。
 
  5.實(shí)驗室檢查血糖濃度<2.2mmol/L(40mg/dL),并根據病史,中樞神經(jīng)系統低血糖的癥狀即可做出診斷。
 
  酒精性低血糖癥的治療
 
  1.對酒精性低血糖癥急性發(fā)作的:最佳治療是靜脈輸注葡萄糖,以使血糖濃度盡快恢復正常。酒精性低血糖癥一經(jīng)診斷可立即給予50%的葡萄糖50~150mL靜脈注射,也可以加入5%的葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴;
 
  2.合并急性酒精中毒者:也可加用納洛酮0.8~1.6mg靜脈注射或加入靜點(diǎn);
 
  3.如果患者昏迷時(shí)間較長(cháng):應用高滲葡萄糖治療后癥狀無(wú)恢復者可加用氫化可的松100mg靜脈注射治療,并給予營(yíng)養神經(jīng)細胞,防止腦水腫及顱內高壓治療。
 
  大多數病人經(jīng)治療能迅速恢復,少數病人由于延誤診斷,可遲至數小時(shí)至數天方能恢復。本病預后較好,經(jīng)治療后無(wú)永久性后遺癥,但若低血糖昏迷持續超過(guò)6小時(shí),腦細胞變性便不可逆轉,患者會(huì )因長(cháng)時(shí)間低血糖導致腦水腫、中樞神經(jīng)損害,遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷,甚至死亡。
 
  因此,酒后出現血糖過(guò)低、心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙關(guān)緊閉、木僵、偏癱等癥狀時(shí),需及早就醫。
 
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