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【醫前沿】那些終于可以使用二甲雙胍的患者怎么樣了?

2018-01-07 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 根據日前在線(xiàn)發(fā)表于《內科學(xué)年鑒》上的一項系統回顧,對于以前禁用二甲雙胍的2型糖尿病患者,二甲雙胍治療與臨床結局改善相關(guān)。
  根據日前在線(xiàn)發(fā)表于《內科學(xué)年鑒》上的一項系統回顧,對于以前禁用二甲雙胍2型糖尿病患者,二甲雙胍治療與臨床結局改善相關(guān)。
 
  研究證據顯示,二甲雙胍應用與伴有慢性腎臟疾?。–KD)、充血性心力衰竭(CHF)和慢性肝?。–LD)的2型糖尿病患者全因死亡率降低相關(guān)。二甲雙胍還可降低中度CKD患者的CHF風(fēng)險及CKD患者的低血糖風(fēng)險。
 
  日前,美國醫師協(xié)會(huì )也在指南中重申了二甲雙胍為2型糖尿病治療的一線(xiàn)藥物(相關(guān)詳情)。
 
  2016年,美國食品和藥物管理局(FDA)在二甲雙胍禁忌癥去除了CHF;2016年4月,FDA修訂了CKD患者的二甲雙胍應用限制,僅嚴重CKD患者(eGFR<30mL/minute/1.73m2)禁用,而中度CKD患者(30–60mL/minute/1.73m2)可以應用。
 
  本次系統回顧則著(zhù)眼于伴有中度至重度慢性腎臟?。–KD)、充血性心力衰竭(CHF)或慢性肝?。–LD)的2型糖尿病患者在應用二甲雙胍后的臨床結局。
 
  幾項顯示二甲雙胍可為上述患者帶來(lái)獲益的研究:
 
  在六項納入1246-11481例中到重度CKD病人的觀(guān)察性研究中,其中5項研究的薈萃分析顯示接受二甲雙胍治療的參與者相較于沒(méi)有接受二甲雙胍的參與者全因死亡率降低22%(HR,0.78;P<0.001)。
 
  一項納入5859例病人的研究發(fā)現,接受二甲雙胍治療且伴有CKD和CHF的病人CHF入院率輕度降低(HR,0.91)。
 
  一項納入1644例病人(eGFR<60mL/minute/1.73m2)的研究顯示,格列本脲(校正后OR,6.0)和胰島素(校正后OR,7.9)相較于二甲雙胍低血糖發(fā)生率更高。
 
  11項樣本大小在346-13930之間的觀(guān)察性研究顯示,與沒(méi)有接受二甲雙胍治療的參與者相比,接受二甲雙胍治療的參與者死亡風(fēng)險降低22%(HR,0.78;P=0.003)。此外,在后續的隨訪(fǎng)中發(fā)現接受二甲雙胍治療的參與者CHF住院率降低13%(HR,0.87;P=0.009)。
 
  盡管CHF組參與者主要心血管不良結局和心血管死亡有下降趨勢,但接受二甲雙胍治療與沒(méi)有接受二甲雙胍治療參與者的結局并未達到統計學(xué)意義(HR分別為0.87和0.77)。
 
  3項樣本大小為82-250的觀(guān)察性隊列研究對伴有CLD的糖尿病患者進(jìn)行了分析評估,結果顯示參與者生存期延長(cháng)與二甲雙胍應用相關(guān)(HR,0.43),無(wú)論肝硬化嚴重程度。
 
  在一篇評論中,耶魯大學(xué)內分泌專(zhuān)家KasiaJLipska指出,二甲雙胍具有許多優(yōu)勢,包括便宜、體重增加或低血糖風(fēng)險較低等。但是需要更高質(zhì)量的研究與最近FDA授權的鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑恩格列凈和胰高血糖素肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑利拉魯肽隨機對照試驗中顯示的心血管獲益結局對比。因為,由此產(chǎn)生的證據不平衡會(huì )影響二甲雙胍的處方。
 
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