99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 相關(guān)新聞 > 臨床指導丨低血糖還是急性腦血管???一文理清

臨床指導丨低血糖還是急性腦血管???一文理清

2018-01-04 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:低血糖腦病極易與急性腦血管病混淆,造成誤診。本文對相關(guān)內容進(jìn)行總結,以期為大家帶來(lái)幫助。
  低血糖腦病極易與急性腦血管病混淆,造成誤診。本文對相關(guān)內容進(jìn)行總結,以期為大家帶來(lái)幫助。
 
  低血糖腦病是由多種原因引起的血葡萄糖過(guò)低(2.8mmol/L),導致一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統功能紊亂的癥候群[1]。大部分患者有饑餓感、心悸、乏力、出汗等癥狀,腦部癥狀則因發(fā)病時(shí)間的長(cháng)短及血糖降低的程度而不同,可表現為意識改變、癲癇、精神癥狀、甚至偏癱等,極易與急性腦血管病混淆,造成誤診。
 
  一、老年人易發(fā)生低血糖腦病的原因
 
  低血糖可發(fā)生于任何年齡,但老年人多見(jiàn),多為糖尿病患者。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應時(shí),往往更易出現急性腦血管病樣癥狀(又被稱(chēng)為“卒中樣低血糖反應”),其原因可能有:
 
  1.老年人血糖調節能力減弱,腎小球濾過(guò)率降低,合并糖尿病腎病時(shí)降糖藥清除率進(jìn)一步降低。
 
  2.大多老年糖尿病患者伴有腦動(dòng)脈硬化,低血糖時(shí)更易發(fā)生腦血管痙攣,造成腦動(dòng)脈供血不足。
 
  3.老年糖尿病患者多有自主神經(jīng)功能損害,低血糖發(fā)生時(shí)缺乏交感神經(jīng)興奮癥狀,而以腦功能障礙為主要表現。
 
  4.老年人常伴多種基礎病,需多種藥物同時(shí)服用,如普萘洛爾、水楊酸類(lèi)制劑等,易誘發(fā)藥物性低血糖。
 
  5.部分糖尿病患者不合理、不規范使用降糖藥和胰島素,甚至擅自外購不合格的降糖藥物。
 
  6.糖尿病患者出現發(fā)熱、感染、腹瀉等疾病時(shí),進(jìn)食少,熱能消耗大,降糖藥卻未相應減量[2]。
 
  二、低血糖出現腦功能損害的機制
 
  正常情況下,腦細胞所需能量幾乎都來(lái)自于血液中的葡萄糖,但腦細胞儲存糖量極其有限,當血糖<1.2-1.7mmol/L,并持續1h以上,腦細胞中的葡萄糖幾乎全部消耗。中樞神經(jīng)系統自身不能合成葡萄糖,短暫低血糖即可引起嚴重腦功能紊亂[3],因此,血糖的穩定對于保證腦細胞供能特別重要,患者一旦發(fā)生低血糖而葡萄糖又不能持續得到補充,肝糖原全部耗盡時(shí),便會(huì )出現低血糖所致的腦功能障礙癥狀。
 
  三、常見(jiàn)誤診原因
 
  1.臨床表現不典型[4]:老年患者,胰高血糖素、生長(cháng)激素和腎上腺素分泌減少,肝腎功能減退,糖尿病病程長(cháng),自主神經(jīng)功能損害,對低血糖反應不敏感,缺乏面色蒼白、皮膚大汗、濕冷及心率增快等低血糖交感神經(jīng)興奮表現。且低血糖好發(fā)于夜間或凌晨,早期不易被發(fā)現,待家屬發(fā)現異常時(shí),患者已經(jīng)出現較長(cháng)時(shí)間的低血糖。老年人腦組織對缺糖、缺氧敏感性增加,反射性交感神經(jīng)興奮致腦血管痙攣,使大腦皮層廣泛缺血,出現酷似腦梗死的癥狀體征,可突發(fā)意識障礙、肢體癱瘓等,臨床醫師常常首先考慮到急性腦血管病,造成誤診而延誤治療、加重病情。
 
  2.有高血壓病、冠心病、高脂血癥病史的中老年患者,尤其是既往有腦梗死史者,若患者就診時(shí)已出現意識障礙,本次急性發(fā)病,伴有偏癱、錐體束征陽(yáng)性等神經(jīng)系統體征,而偏癱、錐體束征陽(yáng)性的患者未必是腦梗死,因為低血糖多首先表現為精神癥狀和行為改變,血糖進(jìn)一步降低可出現抽搐、意識障礙,一旦進(jìn)入昏迷,腦功能進(jìn)行性惡化,可出現瞳孔改變、偏癱、強直性痙攣、巴賓斯基征陽(yáng)性等,更易誤診為急性腦血管疾病。
 
  3.病史搜集不全面:詳盡的病史,特別是患者發(fā)病前、發(fā)病時(shí)、發(fā)病后的細節性癥狀對患者的鑒別診斷很有價(jià)值。尤其對糖尿病患者,不僅要了解其前期癥狀、既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作,還要了解應用藥物情況、進(jìn)食情況、血糖控制情況等。家屬進(jìn)行病情描述時(shí)往往忽視這些,加之部分首診醫師病史詢(xún)問(wèn)不仔細,導致與疾病相關(guān)的病史被忽略。
 
  4.對低血糖腦病認識不足,警惕性不高:部分臨床醫師僅知曉低血糖引起的交感神經(jīng)興奮癥狀,而對低血糖引起的腦功能障礙不甚了解。接診時(shí)有意識障礙、偏癱、抽搐等癥狀的老年患者,尤其是老年糖尿病患者,應警惕低血糖腦病的可能,首先進(jìn)行隨機血糖的測定,防止誤診為腦血管病,部分老年患者CT檢查提示有低密度影,可能是陳舊性腦梗死。并且發(fā)病24h內腦梗死頭顱CT往往不能顯示梗死灶,醫生對昏迷且年齡較大者,特別是有中樞神經(jīng)定位體征者,往往首先想到腦梗死的診斷。
 
  5.未進(jìn)行快速血糖監測:未及時(shí)檢測血糖而先行頭顱CT等影像學(xué)檢查以致延誤診治。應把隨機血糖檢測列為入院時(shí)的常規檢查項目,糖尿病是腦血管病的獨立危險因素,對如此龐大的發(fā)病群體,應警惕疑似神經(jīng)系統疾病的低血糖癥。
 
  6.一味強調血糖達標。隨著(zhù)對糖尿病血糖控制達標的重視,低血糖在老年糖尿病的發(fā)生率呈現上升趨勢。對非糖尿病患者來(lái)說(shuō),低血糖癥的診斷標準為血糖<2.8mmol/L,而接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L,便屬于低血糖范疇[5],此診斷標準已達成共識[6]。一次嚴重的低血糖可能抵消數年血糖達標帶來(lái)的益處,在糖尿病血糖達標治療中,要適度達標,降糖治療應個(gè)體化,老年糖尿病的治療目標是避免低血糖的發(fā)生、減輕高血糖癥狀并盡量減少高血糖的各種損害,因此對老年人血糖控制標準相對寬松。對于老年糖尿病患者,建議空腹血糖在8.1mmol/L、餐后血糖在11.1mmol/L以下[7],由于老年患者易在夜間發(fā)生低血糖,對晚餐后的血糖尤其不宜控制得過(guò)低。
 
  7.還有部分患者因血糖長(cháng)期處于較高水平,調整治療后當血糖降至正常范圍也會(huì )出現低血糖癥狀。該類(lèi)老年患者臨床極易誤診。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
介休市| 东台市| 彩票| 临泉县| 崇文区| 浠水县| 兴化市| 佛山市| 张北县| 焦作市| 曲松县| 城步| 东方市| 赤峰市| 苏尼特右旗| 新河县| 乌鲁木齐县| 军事| 尚义县| 新兴县| 定州市| 广平县| 河北区| 静宁县| 资讯| 上饶县| 灵台县| 合山市| 洱源县| 玉山县| 新宾| 百色市| 花莲市| 海南省| 永定县| 南靖县| 金华市| 天津市| 温州市| 石渠县| 乌拉特后旗|