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柳葉刀子刊:強化血糖控制可降低微血管疾病風(fēng)險

2018-01-04 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據3月29日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內分泌學(xué)》上的一項薈萃分析,長(cháng)期強化血糖控制可顯著(zhù)降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風(fēng)險。

   根據3月29日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內分泌學(xué)》上的一項薈萃分析,長(cháng)期強化血糖控制可顯著(zhù)降低2型糖尿病患者腎臟微血管病變及眼部并發(fā)癥風(fēng)險。

 
  研究人員為探究強化血糖控制效果對4項研究中超過(guò)27000例患者數據進(jìn)行了分析。結果顯示,強化血糖控制與腎臟事件風(fēng)險降低20%及眼部并發(fā)癥風(fēng)險降低13%相關(guān)。研究并未觀(guān)察到神經(jīng)相關(guān)微血管事件風(fēng)險的顯著(zhù)影響。
 
  強化血糖控制可帶來(lái)微血管獲益
 
  為對比強化與非強化血糖控制對微血管事件的影響,研究人員針對2型糖尿病患者在隨機對照試驗中對四項研究中涉及上述兩種治療方案的治療情況進(jìn)行評估,隨訪(fǎng)時(shí)間至少為2年。
 
  主要研究結果為腎臟、眼部及神經(jīng)事件的復合結局。腎臟事件為終末期腎臟病、腎死亡和估計腎小球濾過(guò)率每/1.73m2小于30mL/min。眼部事件指需要視網(wǎng)膜光凝治療或玻璃體切除術(shù)、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)相關(guān)微血管事件指振動(dòng)感覺(jué)、踝反射和輕觸覺(jué)的喪失。
 
  符合納入標準的4項隨機試驗如下:
 
  控制糖尿病患者心血管風(fēng)險行動(dòng)(ACCORD)
 
  糖尿病和心血管病行動(dòng):百普樂(lè )和達美康緩釋控釋制評價(jià)試驗(ADVANCE)
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
 
  退伍軍人糖尿病管理試驗(VADT)
 
  試驗將27049例2型糖尿病患者隨機分配至強化或非強化血糖控制組,隨訪(fǎng)中位時(shí)間為5年。參與者年齡范圍53.3歲到65.8歲不等,糖尿病平均病史0-10年不等?;€(xiàn)平均HbA1c范圍為7.0%-9.4%。
 
  結果顯示,強化血糖控制相較于非強化血糖控制平均HbA1c低0.90%,隨訪(fǎng)結束時(shí)兩組平均HbA1c分別為6.80%和7.74%;強化血糖控制相較于非強化血糖控制平均空腹血糖低1.69mmol/L。
 
  隨訪(fǎng)期間,共發(fā)生1626例主要腎臟事件、795例主要眼部疾病事件及7598例主要神經(jīng)系統并發(fā)癥事件。
 
  與非強化血糖控制相比,強化血糖控制與主要腎臟復合結局風(fēng)險降低相關(guān),風(fēng)險比為0.80(P<0.0001),這主要與腎臟病事件減少相關(guān);與非強化血糖控制相比,強化血糖控制與眼部復合結局風(fēng)險降低相關(guān),風(fēng)險比為0.87(P=0.042),主要與視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展減少引起;不過(guò),神經(jīng)相關(guān)微血管并發(fā)癥結局并未出現顯著(zhù)差異,風(fēng)險比為0.98(P=0.68)。
 
  研究結果并不是強調降低血糖,而是要根據患者個(gè)性化血糖控制目標值進(jìn)行全面管理。降糖治療要權衡低血糖風(fēng)險。如果的患者接受本質(zhì)上并不會(huì )增加低血糖風(fēng)險的藥物治療,則應盡量接近正常HbA1c水平(6.5%)。薈萃分析顯示,即使將參與者HbA1c由9.0%降至8.0%仍可看到獲益。這些發(fā)現同時(shí)強調了遵循2型糖尿病管理最佳實(shí)踐的必要性。
 
  不過(guò)現實(shí)中患者情況一般比較復雜,可能需要更加全面的干預措施,如磺脲類(lèi)藥物或胰島素的應用。因此權衡血糖控制目標與低血糖風(fēng)險顯得尤為必要。
 
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