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妊娠期甲亢的診療要點(diǎn)梳理丨臨床必備

2018-01-04 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病,各年齡組均可發(fā)生,但育齡期婦女較為常見(jiàn)。妊娠期甲亢屬高危妊娠,甲亢未經(jīng)控制或控制不理想時(shí)將會(huì )給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
  甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病,各年齡組均可發(fā)生,但育齡期婦女較為常見(jiàn)。妊娠期甲亢屬高危妊娠,甲亢未經(jīng)控制或控制不理想時(shí)將會(huì )給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
 
  妊娠期甲亢不少見(jiàn),患病率國外報道為0.02%~0.2%,近年隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲,妊娠期甲亢患病率呈增加趨勢。妊娠期甲亢的發(fā)生率約為1.7%。
 
  病因
 
  妊娠期甲亢的病因與非妊娠期甲亢的病因相同,也是以Graves病最常見(jiàn)。Graves病時(shí)患者體內存在一種免疫性球蛋白,又稱(chēng)甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體,可通過(guò)胎盤(pán),引起胎兒和新生兒甲狀腺增大或甲亢。Graves病孕婦體內的促甲狀腺激素受體的抗體可引起甲狀腺過(guò)多合成T3和T4,使患者發(fā)生甲亢。此抗體通過(guò)胎盤(pán),導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退。
 
  另外,妊娠期一過(guò)性高甲狀腺素血癥、甲狀腺毒性結節、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺炎、其他自身免疫性疾病等,均可導致妊娠期甲亢的發(fā)生。
 
  臨床表現
 
  妊娠女性本身表現出的高代謝狀態(tài)與生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似,由于甲狀腺激素結合球蛋白升高,血TT3、TT4也相應升高,這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難。
 
  妊娠期甲亢主要癥狀包括:體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢近端消瘦、大汗、怕熱、心悸等。有些患者可伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區震顫或血管雜音。有些患者也可無(wú)明顯癥狀。
 
  妊娠期間甲狀腺危象并不常見(jiàn),但一旦發(fā)生,將會(huì )對孕婦及胎兒造成嚴重危害。妊娠期甲狀腺危象臨床表現為心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、脫水、精神改變、惡心、嘔吐、腹瀉等。
 
  診斷
 
  妊娠期甲亢可以是妊娠前已確診甲亢,甲亢一直持續到妊娠期間,也可以是妊娠期甲亢治愈,妊娠期間甲亢復發(fā)或是妊娠期間首次發(fā)生甲亢。妊娠期甲亢診斷除上述表現之外,主要依賴(lài)實(shí)驗室檢查結果。
 
  絕大多數甲亢患者表現為T(mén)SH抑制,FT3和FT4水平升高。孕早期血清TSH水平可出現生理性下降但一般不低于0.2mIU/L,妊娠期甲亢血清TSH明顯下降。診斷標準為:
 
  TSH低于0.1mIU/L(正常值下限為0.4mIU/L),同時(shí)FT3和FT4水平升高。必要時(shí)可參考TRAb協(xié)助診斷。此外,妊娠期間禁行放射性碘掃描,避免對胎兒造成不良影響。
 
  治療
 
  甲亢常規治療方法有抗甲狀腺藥物、131I和甲狀腺次全切除術(shù)。妊娠期間絕對禁止使用131I治療。妊娠早期或晚期手術(shù)治療易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生,若選擇手術(shù),妊娠中期適合。對絕大多數患者來(lái)說(shuō)藥物治療是最佳選擇。
 
  丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲硫咪唑(MMI)、卡比馬唑均是常用甲亢治療藥物??辜谞钕偎幬锝阅芡ㄟ^(guò)胎盤(pán),影響胎兒。目前臨床上多選用PTU,認為PTU與蛋白結合緊密,通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁量少于MMI,所以在妊娠期甲亢時(shí)優(yōu)先選用。
 
  PTU初始劑量為300mg/d,維持劑量為50~100mg/d對胎兒是相對安全的。治療初期每2周左右檢查甲狀腺功能,以后延長(cháng)至4~6周,若合并其他疾病,監測頻率應縮短。最小劑量的抗甲狀腺藥物(PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲狀腺功能正常數周后,可以停藥。但主張到妊娠期32~36周,避免復發(fā)。
 
  預產(chǎn)期前2~3周不用藥或使用控制甲亢最小劑量。對于既往甲亢患者,若治療中血清TSH水平達到正常范圍,停用抗甲狀腺藥物后可以妊娠;或者減少抗甲狀腺藥物的劑量,使血清FT4處于正常范圍的上1/3,也可以妊娠,但應避免過(guò)量服用抗甲狀腺藥物。
 
  產(chǎn)后處理
 
  自身免疫性甲亢產(chǎn)后病情可加重,因此產(chǎn)后應加強母體監護,復查甲狀腺功能,對癥處理。警惕甲亢危象,多數需增加抗甲狀腺藥物劑量。產(chǎn)后服用PTU,24小時(shí)內乳汁中藥物含量是母親服藥量的0.07%,所以哺乳應該是安全的。此外,產(chǎn)后4~5應復查新生兒甲狀腺功能。有時(shí)候新生兒甲亢可延遲發(fā)病,建議適當延長(cháng)新生兒住院時(shí)間。
 
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