2017ADA大會(huì )將發(fā)布有關(guān)1型糖尿病的多項具有里程碑意義的臨床試驗結果，其中國際糖尿病TrialNet’s口服胰島素預防試驗是迄今為止規模最大、研究時(shí)間最長(cháng)的有關(guān)口服胰島素預防的研究。會(huì )議期間，還將發(fā)布其姊妹研究——口服胰島素免疫效果研究以及在瑞典進(jìn)行的谷氨酸脫羧酶疫苗研究數據。
從1型糖尿病的自然病程來(lái)看，胰島β細胞的破壞早在高血糖癥狀出現前就已經(jīng)存在，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，胰島功能逐漸衰退，需要終身使用胰島素治療。如果在1型糖尿病疾病的自然進(jìn)程中能夠阻止對胰島β細胞的自身免疫攻擊，便可以延緩胰島的損傷和功能減退，這就是免疫治療的難點(diǎn)。目前針對病因的治療多使用免疫抑制藥物（包括環(huán)孢素A、抗CD20單克隆抗體、抗CD20單克隆抗體、抗CD3單克隆抗體及抗胸腺細胞球蛋白等），以及抗原特異性疫苗（包括GAD65-alum及DiaPep277等），前文提到的各項研究將為1型糖尿病預防提供重要信息，研究結果將于6月12日下午揭曉。小編收集了一些相關(guān)的研究信息分享給大家。
口服胰島素免疫治療既往研究結果
2015年4月21日在線(xiàn)發(fā)表于JAMA上的一項研究顯示，具有1型糖尿病高危風(fēng)險的兒童，接受口服大劑量胰島素治療可以誘導免疫應答反應，有助于預防1型糖尿病的發(fā)生。并且這種治療不會(huì )導致低血糖反應，也不會(huì )引起典型的1型糖尿病免疫應答反應。（JAMA.2015;313(15):1520-1521.）
該研究納入25例胰島自身抗體陰性的兒童，觀(guān)察口服胰島素治療引起的免疫反應和不良反應。這些兒童的年齡為2~7歲，有1型糖尿病家族史，攜帶人類(lèi)白細胞抗原II類(lèi)易感基因。參與者被隨機分配至口服胰島素（n=15）組和安慰劑（n=10）組，每天1次給藥，治療3~18個(gè)月。
胰島素治療組和安慰劑組分別有60%和20%的參與者產(chǎn)生了抗體或出現T細胞反應（p=0.02）。這項針對1型糖尿病高危兒童的Pre-POINT初步研究表明，每天給予口服胰島素相比安慰劑，可引起胰島素免疫反應且不發(fā)生低血糖。
這些發(fā)現支持進(jìn)一步開(kāi)展III期試驗來(lái)明確口服胰島素能否預防這些兒童發(fā)生胰島自身免疫和糖尿病，Trialnet研究隨即開(kāi)展。Trialnet研究計劃招募400名研究對象，他們屬于1型糖尿病高危人群，采用隨機、對照的試驗設計，給予試驗組胰島素（7.5mg重組人胰島素晶體）膠囊早餐前口服，對照組給予外觀(guān)一致的安慰劑膠囊。分別在第3月、第6月進(jìn)行評估，比如研究對象的胰島素分泌情況、自身免疫反應及全身健康情況。之后每6個(gè)月進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，來(lái)評估研究對象糖尿病狀況，藥物依從性和不良事件的變化，該研究持續了7～8年，本次ADA大會(huì )上TrialNet’s口服胰島素預防試驗研究結果無(wú)疑值得期待。
谷氨酸脫羧酶（GAD）疫苗——是否會(huì )曙光再現？
谷氨酸脫羧酶（GAD）是1型糖尿病患者發(fā)生自身免疫反應的主要靶點(diǎn)之一。在自身免疫動(dòng)物模型中，給予靶抗原?治療能調節侵襲性自身免疫反應。研究者開(kāi)始進(jìn)行GAD疫苗的相關(guān)研究，2011年發(fā)表在Lancet雜志上（Lancet2011Jul23;378(9788):319-27）的一項研究結果如下，研究者想知道應用GAD疫苗（GAD-alum）主動(dòng)免疫能否使新發(fā)1型糖尿病患者維持胰島素分泌，來(lái)阻止疾病進(jìn)展，不過(guò)該項研究的結果并不理想。
在2011年世界糖尿病大會(huì )(IDF)上設有1型糖尿病預防專(zhuān)題討論，有專(zhuān)家提出在眾多預防1型糖尿病的研究中，應用胰島自身抗原疫苗可通過(guò)誘導調節性T細胞下調對自身抗原的免疫反應，從而產(chǎn)生長(cháng)期免疫耐受，GAD65疫苗試驗的初期結果顯示出該疫苗的發(fā)展潛力，當時(shí)正在進(jìn)行臨床試驗來(lái)評價(jià)GAD疫苗在1型糖尿病二級預防中的作用。
2014年發(fā)表的一項研究，分析了兩項關(guān)于1型糖尿病兒童和青少年采用GAD疫苗（GAD-alum）治療試驗（II期和III期）后30個(gè)月的相關(guān)數據，來(lái)分析GAD疫苗治療的安全性和有效性。對這些新近發(fā)病的1型糖尿病兒童和青少年進(jìn)行GAD疫苗治療后30個(gè)月，他們仍保留有部分胰島素分泌功能，而且兩項試驗均未發(fā)現與GAD疫苗治療相關(guān)的不良反應（DiabetesMetabResRev.2014Jul;30(5):405-14）。但是關(guān)于GAD疫苗對延緩1型糖尿病進(jìn)展是否有作用仍沒(méi)有得到一致性的結果，我們期待本次ADA大會(huì )能帶來(lái)關(guān)于GAD疫苗的更多研究信息。
測量血壓。
健客價(jià)： ￥199該產(chǎn)品供測量人體血壓用。
健客價(jià)： ￥399適用于以示波法測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率，其數值供診斷參考。
健客價(jià)： ￥218恩替卡韋膠囊(甘倍輕)：本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉(華邈)：清熱，平肝，明目。用于驚風(fēng)抽搐，外治目赤腫痛，咽喉腫痛。
健客價(jià)： ￥732用于測量人體血壓及脈搏。
健客價(jià)： ￥399枸櫞酸西地那非片：適用于治療陰莖勃起功能障礙（ED）。 鹿血粉：補氣益血。
健客價(jià)： ￥2050供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價(jià)： ￥731.631．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥241.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥321）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥151）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥81.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥4.5用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥10抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥20用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥1.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥36適應癥為改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥34改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥49改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥30適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥43改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥19
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