甲狀腺結節是內分泌系統的多發(fā)病和常見(jiàn)病，但發(fā)現結節就要手術(shù)嗎？哪些結節應該手術(shù)？本文給出了詳細解答。

　　甲狀腺結節是內分泌系統的多發(fā)病和常見(jiàn)病。觸診獲得的甲狀腺結節的患病率為3%-7%，高分辨率B超獲得的甲狀腺結節的患病率為20%-76%。近年來(lái)我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現增高趨勢，人們對甲狀腺結節的關(guān)注逐年增高，非必要的甲狀腺結節的手術(shù)率也顯著(zhù)上升。

　　甲狀腺結節分良性及惡性?xún)纱箢?lèi)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，臨床上有多種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等都可以表現為結節。發(fā)現甲狀腺結節就一定手術(shù)嗎？我們從以下問(wèn)題綜合考慮。

　　什么是甲狀腺結節？

　　甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的團塊樣病變?？梢杂|及或在超聲檢查中發(fā)現“結節”。

　　甲狀腺結節的評估要點(diǎn)？

　　甲狀腺結節的評估關(guān)鍵要點(diǎn)是良惡性鑒別。5%-15%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。說(shuō)的通俗點(diǎn)，如果發(fā)現和診斷甲狀腺癌就進(jìn)行手術(shù)，其他均可以隨訪(fǎng)。

　　哪些甲狀腺結節可能是惡性可能？

　　下述病史和表現是甲狀腺癌的危險因素：①童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放療史；③有甲狀腺癌，或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型、家族性多發(fā)性息肉病的既往史或家族史；④男性；⑤結節生長(cháng)迅速；⑥伴持續性聲音嘶啞、發(fā)聲困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大；⑩甲狀腺結節伴有鈣化，內部血流紊亂，邊界不清，淋巴結鈣化、囊性化。發(fā)現甲狀腺伴有上述情況，應該密切隨訪(fǎng)、穿刺或手術(shù)治療。

　　發(fā)現甲狀腺結節需要做哪些檢查？

　　所有甲狀腺結節患者均應檢測甲狀腺功能，研究顯示，甲狀腺結節患者如伴有血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常，其結節為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。以下檢查要點(diǎn)注意識別：

　　●血清降鈣素（Ct）>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。

　　●高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。

　　●直徑>25px且伴有TSH降低的甲狀腺結節，可以行甲狀腺核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。

　　●在評估甲狀腺結節良惡性方面，CT、MRI檢查和18F-FDCPET顯像不優(yōu)于超聲，因此不建議作為常規檢查。除非擬行手術(shù)時(shí)評估結節與周?chē)馄式Y構的關(guān)系，尋找可疑淋巴結，協(xié)助制定手術(shù)方。

　　●必要時(shí)可行甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。

　　良性甲狀腺結節需要治療嗎？

　　多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療。少數情況下可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療，或者其他治療手段。

　　下述情況下，可考慮手術(shù)治療：①出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②伴甲狀腺功能亢進(jìn)，內科治療無(wú)效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節進(jìn)行性生長(cháng)，臨床考慮有惡變傾向或伴甲狀腺癌高危因素。因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應證。

　　TSH抑制治療：在碘缺乏地區，TSH抑制治療可能有助于縮小結節、預防新結節出現、縮小結節性甲狀腺腫的體積。指南指出：碘攝入正常地區,不建議常規使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結節；可在小結節性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標為T(mén)SH部分抑制（TSH控制于正常范圍下限，即0.4～0.6mU/L）。但是指南沒(méi)有推薦抑制時(shí)間。

　　131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結節。對雖有自主攝取功能但不伴有甲亢的結節，131I可作為治療選擇之一。

　　其他非手術(shù)治療方法包括：超聲引導下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（PEI），經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融術(shù)（REA）等。采用這些方法前，必須先排除惡性結節的可能性。

　　甲狀腺結節如何隨訪(fǎng)？

　　對于良性甲狀腺結節，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪(fǎng)間隔3月。每次隨訪(fǎng)必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。部分患者（初次評估中發(fā)現甲狀腺功能異?；蚪邮苤委熣撸┻€需隨訪(fǎng)甲狀腺功能。

　　當結節明顯增大，體積增大50%或至少有2條徑線(xiàn)增加超過(guò)20%，或出現提示結節惡變的癥狀和體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等）應及時(shí)手術(shù)。