曾經(jīng)被稱(chēng)為“全球最胖女子”的埃及人艾提因心臟和腎衰竭，于當地時(shí)間9月25日上午在阿聯(lián)酋阿布扎比醫院里逝世。身前她進(jìn)行了減重手術(shù)，成功減掉了200斤體重，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)減重手術(shù)的那些事。

　　騰訊新聞9月26日報道了全球最胖女子逝世的消息，以下是新聞?wù)?/p>

　　曾經(jīng)被稱(chēng)為“全球最胖女子”的埃及人艾提因心臟和腎衰竭，于當地時(shí)間9月25日上午在阿聯(lián)酋阿布扎比醫院里逝世。

　　據報道，37歲的艾提出生時(shí)就有10斤重，長(cháng)大成人后更一度重達1000斤，是世界上最重的女性。她最近25年都不能走動(dòng)，吃飯、換衣、洗澡必須在母親和妹妹的幫助下才能完成。今年2月，她離家到印度尋求治療。當時(shí)，當局用起重機吊起躺著(zhù)的她，幫助她離開(kāi)躺了20多年的住所，并安排了一架經(jīng)過(guò)特別改裝的空中客車(chē)飛機，把她從埃及送到印度孟買(mǎi)。

　　在孟買(mǎi)的醫院里，艾提接受了減肥手術(shù)，一下子減掉了200斤。她的家人告訴醫生，她小時(shí)候就被診斷患有象皮病，這導致她的四肢和身體其他部位腫大。在艾提離開(kāi)孟買(mǎi)時(shí)，醫生說(shuō)，她的體重已經(jīng)減去了超過(guò)一半。

　　據悉，艾提是因為家人與醫院發(fā)生爭執，所以離開(kāi)了孟買(mǎi)。她在5月轉到阿布扎比醫院接受治療，醫生原本打算幫她再度自行走路，但還未成功，艾提就去世了。

　　減重手術(shù)發(fā)展史

　　上述新聞中提到了減肥手術(shù)，對于艾提這種重度肥胖患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)的方式是最直接，也算是唯一有效的治療方式吧！減肥手術(shù)最初用于肥胖癥，經(jīng)過(guò)外科醫生的調整，手術(shù)術(shù)式有了不少改進(jìn)。以下是減肥手術(shù)的術(shù)式變化。

　　→1952年VictorScandblom小腸大段切除

　　→1953年RichardVarco空回腸旁路

　　→1963年P(guān)ayne空結腸旁路手術(shù)

　　→1967年Mason胃旁路（胃轉流）手術(shù)

　　→1971年P(guān)rinten胃水平成形手術(shù)

　　→1979年Scopinaro膽胰轉流手術(shù)

　　→1982年Mason垂直捆綁胃減容手術(shù)

　　→1983年Torres垂直胃旁路手術(shù)

　　→1990年Kuzmark胃捆綁手術(shù)、可調節胃束帶減容手術(shù)

　　→1993年Mareau十二指腸關(guān)閉膽胰轉流手術(shù)

　　減重手術(shù)用于治療糖尿??？

　　艾提具有嚴重的肥胖癥，新聞中并沒(méi)有提到她的代謝紊亂的問(wèn)題，但是我猜測她多半存在糖脂代謝紊亂的問(wèn)題，通過(guò)減重手術(shù)，她一下子減掉了200斤，而且進(jìn)一步的治療是能夠繼續減輕她的體重的，但是她還沒(méi)有等到進(jìn)一步的手術(shù)，就因為心臟和腎衰竭去世了。今天我首先提一下減重手術(shù)對改善血糖的那些事。

　　1980年，Pories等行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現，合并2型糖尿病的病人術(shù)后血糖迅速恢復正常，甚至部分病人可不再服用降糖藥物，這真的是意外的驚喜，隨后又有很多很多研究發(fā)現減重手術(shù)可改善肥胖病人的代謝狀況。之后便出現了一個(gè)新的學(xué)科——代謝外科（metabolicsurgery）?；谑中g(shù)可為合并2型糖尿病的肥胖癥病人帶來(lái)諸多改善代謝的益處，2009年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將此類(lèi)手術(shù)列為肥胖癥合并2型糖尿病的治療措施之一；2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并T2DM的治療方法。之后2013版《中國2型糖尿病防治指南》也將代謝手術(shù)納入，作為2型糖尿病的治療手段之一。

　　糖尿病患者進(jìn)行減重手術(shù)要嚴格篩選

　　雖然說(shuō)減重手術(shù)可改善2型糖尿病的代謝狀況，但是并非人人都可以進(jìn)行這項手術(shù)，必須嚴格掌握適應證和禁忌證?！吨袊?型糖尿病防治指南（2013版）》提到可以進(jìn)行減重手術(shù)的首先是年齡在18～60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，經(jīng)生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)疾?。ㄌ腔t蛋白＞7.0%）的2型糖尿病患者，其次要滿(mǎn)足以下的條件才可考慮減重手術(shù)治療。

　?。?）可選適應證：BMI≥32kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病，可行胃腸減重手術(shù)。

　?。?）慎選適應證：BMI28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險因素時(shí)，可慎重選擇減重手術(shù)。

　?。?）暫不推薦：BMI25～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性＞90cm，女性＞85cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合征組分：高甘油三酯、低HDL-C、高血壓。對于第三點(diǎn)的手術(shù)應在患者知情同意情況下，嚴格按照研究方案進(jìn)行。手術(shù)性質(zhì)應被視為純粹的臨床研究，且事先應有醫學(xué)倫理委員會(huì )批準。目前，暫不推薦為臨床常規治療手段。

　　以下情況是減重手術(shù)的禁忌證，需要大家嚴格掌握。1）濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者，以及對減重手術(shù)的風(fēng)險、益處、預期后果缺乏理解能力的患者。2）明確診斷為1型糖尿病的患者。3）胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者。4）外科手術(shù)禁忌者。5）BMI＜25kg/m2。（6）妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。

　　也就是說(shuō)，減重手術(shù)必須是2型糖尿病患者，而且尚保存一定的胰島β細胞功能。而且患者的BMI超過(guò)了一定的數值，采用其他的方式無(wú)法將血糖控制良好時(shí)才慎重選擇，畢竟手術(shù)也是存在風(fēng)險的。

　　減重手術(shù)的術(shù)后飲食管理

　　最后談一下，減重手術(shù)后的飲食管理。雖然減重手術(shù)可以有效降低體重，但是并不是說(shuō)術(shù)后就可以隨意吃喝，除了良好控制飲食外，還要堅持規律鍛煉。同時(shí)剛做完手術(shù)時(shí)需要很好地管理飲食，要限制總能量，并采用漸進(jìn)式的階段飲食，清流質(zhì)約1周、流質(zhì)約1個(gè)月，軟質(zhì)、固體食物。進(jìn)食速度放慢，每餐進(jìn)食約半小時(shí)，少食多餐，細嚼慢咽，以防胃出口梗阻、嘔吐；循序漸進(jìn)，達到每日建議的總能量。

　　術(shù)后飲食要避免食用濃縮的甜食，包括飲料、點(diǎn)心，防止出現傾倒綜合征，避免油炸和不易消化的食物；避免在進(jìn)餐時(shí)喝湯和喝水，可在兩餐之間或餐后45分鐘再攝入湯水，避免在3個(gè)月內攝入冰水、咖啡、茶類(lèi)、酒精等刺激物。

　　另外，術(shù)后要保證蛋白質(zhì)的攝入，每天至少60～120克蛋白，尤其保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如動(dòng)物肉類(lèi)，豆腐，低脂或脫脂牛奶、雞蛋等。還要補足水分，每日飲水1500～2000毫升，補充維生素B1、維生素D、維生素B12、纖維素、葉酸、鐵劑和鈣等。

　　最后術(shù)后要囑咐病人定期隨訪(fǎng)。