作為糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一的血糖監測是糖尿病治療的基礎，在傳統血糖監測方法的基礎上，CGM技術(shù)是傳統血糖監測的有效補充。

　　2017年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )第21次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2017）上，天津醫科大學(xué)代謝病醫院的陳莉明教授闡述了2017年中國持續血糖監測臨床應用指南更新的五大要點(diǎn)。

　　A.增加國內最新研究數據,擴增實(shí)時(shí)CGM的內容

　　B.更新回顧性和實(shí)時(shí)CGM的適應癥

　　C.增加評價(jià)指標，評估CGM準確度

　　D.規范臨床操作，保證監測質(zhì)量

　　E.CGM報告和圖譜的解讀更加標準化

　　指南更新背景

　　傳統監測方法包括血糖自我監測（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c反映的是過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，存在“延遲效應”，難以反映血糖波動(dòng)特征和低血糖風(fēng)險；SMBG雖然能夠反映血糖波動(dòng)，但難以做到精細。因此，持續性葡萄糖監測（CGM）便成為傳統血糖監測方法的有效補充。隨著(zhù)CGM不斷應用于臨床，國內外研究數據的不斷更新，時(shí)隔5年，我國指南也進(jìn)行了更新。

　　1增加國內最新研究數據,擴增實(shí)時(shí)CGM的內容

　　回顧性CGM和實(shí)時(shí)性CGM的工作原理是相同的，二者各有特色，回顧性CGM能夠在佩戴結束后提取數據，幫助臨床醫生摸索患者血糖波動(dòng)的變化規律，調整降糖方案。而實(shí)時(shí)性CGM，顧名思義，具有實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，有報警功能，便于臨床醫生對極高或低血糖進(jìn)行即時(shí)處理。

　　2更新回顧性和實(shí)時(shí)CGM的適應證

　　從適應證的范圍來(lái)看，回顧性CGM應用更為廣泛，相關(guān)研究顯示回顧性CGM用于T2DM改善血糖控制的同時(shí)，醫生滿(mǎn)意度更高；回顧性CGM可改善血糖波動(dòng)大患者的血糖控制。雖然指南增加了實(shí)時(shí)性CGM的臨床應用范圍，但回顧性CGM仍獨具優(yōu)勢，與實(shí)時(shí)CGM比較，其優(yōu)勢主要在于操作簡(jiǎn)單、準確性?xún)?yōu)于實(shí)時(shí)性CGM、更能真實(shí)反映患者血糖波動(dòng)、并且可應用于科研領(lǐng)域。

　　3增加評價(jià)指標，評估CGM準確度

　　CGM技術(shù)應用于臨床，其準確性評估仍無(wú)相應標準，本次指南增加了CGM準確性評估標準的內容，組織間液葡萄糖濃度如果與靜脈血糖值進(jìn)行對照比較，應進(jìn)行持續性靜脈采血（間隔15min采血1次，并且持續4h），準確性評估應包括點(diǎn)準確度和趨勢準確度。在CGM技術(shù)準確性評估標準中，本次指南的一大亮點(diǎn)是增加了CGM24h平均葡萄糖值與HbA1c的相關(guān)性，初步分析表明24h平均葡萄糖值與HbA1C有良好的相關(guān)性，可進(jìn)行相互轉化，便于指導臨床（公式如下）。此外，本次指南還增加了CGM技術(shù)原理的內容，指出CGM的工作原理是利用電化學(xué)反應進(jìn)行工作。

　　24小時(shí)MBG=1.198×HbA1c*-0.582

　　HbA1c為6.0%、6.5%及7%時(shí)，對應的MBG分別為6.0mmol/L、7.2mmol/L及7.8mmol/L

　　4規范臨床操作，保證監測質(zhì)量

　　本次指南強調，在CGM臨床操作、護理過(guò)程中，應規范CGM技術(shù)，及時(shí)進(jìn)行報警障礙的排除等，以確保CGM的結果準確有效。在此基礎之上，本次指南從對毛細血管血糖監測的要求、患者的注意事項以及實(shí)時(shí)CGM數據有效性判斷標準等方面進(jìn)行規范，以確保監測的質(zhì)量。

　　5CGM報告和圖譜的解讀更加標準化

　　指南推薦“三步法”分析模式，三天CGM監測結果分析的先后順序為夜間血糖、餐前血糖以及餐后血糖，而14天CGM監測結果分析的順序為達標時(shí)間、血糖波動(dòng)以及低血糖風(fēng)險。每個(gè)步驟均應先關(guān)注低血糖、后關(guān)注高血糖，并且找到具體原因以指導調整治療方案。指南還從血糖水平以及血糖波動(dòng)兩個(gè)方面提供了CGM相關(guān)參數以及CGM參數正常參考值。

　　最后，陳教授給出了一份CGM結果的報告，令人開(kāi)心的是目前已有學(xué)者開(kāi)發(fā)完成CGM報告的管理系統，相信這將會(huì )減少臨床醫生的工作量的同時(shí)，更加便于CGM報告的管理！