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Easy going:「8 分診斷」痛風(fēng)

2017-11-08 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)痛風(fēng)人群的不斷壯大,痛風(fēng)的診斷和治療也不斷地受到大家的關(guān)注。痛風(fēng)作為一種慢性晶體性關(guān)節炎,與其他風(fēng)濕病不同,一旦誤診,疾病的治療和管理就會(huì )出現嚴重偏差。所以痛風(fēng)的診斷和鑒別診斷應特別慎重。

   隨著(zhù)痛風(fēng)人群的不斷壯大,痛風(fēng)的診斷和治療也不斷地受到大家的關(guān)注。痛風(fēng)作為一種慢性晶體性關(guān)節炎,與其他風(fēng)濕病不同,一旦誤診,疾病的治療和管理就會(huì )出現嚴重偏差。所以痛風(fēng)的診斷和鑒別診斷應特別慎重。

 
  痛風(fēng)診斷金標準
 
  痛風(fēng)的生理基礎是血尿酸水平升高。早在西元三世紀,羅馬醫師蓋倫利用解剖的方法對痛風(fēng)石(尿酸鹽)進(jìn)行了描述。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步(如圖1),尿酸鹽晶體沉積關(guān)節面引發(fā)痛風(fēng)被證實(shí),奠定了尿酸鹽晶體檢測的金標準地位。
 
  尿酸鹽晶體檢查雖是金標準,但由于該檢查不僅是有創(chuàng )檢查,還需要由有經(jīng)驗的醫生操作,且需考慮穿刺部位(小關(guān)節或特殊部位)及穿刺本身陽(yáng)性率的問(wèn)題,所以臨床應用一直受到局限。
 
  痛風(fēng)分類(lèi)標準
 
  金標準應用受限,大部分情況下痛風(fēng)的診斷只能依賴(lài)分類(lèi)標準。自1977年ACR提出了痛風(fēng)的分類(lèi)標準以來(lái),荷蘭、日本、歐盟、亞太地區等也先后發(fā)布了多項痛風(fēng)診治相關(guān)共識和指南,都傾向適用于急性痛風(fēng)的診斷,而對慢性痛風(fēng)的診斷效力不足;同時(shí)這些標準大多都是總分類(lèi)項中滿(mǎn)足幾項可以診斷痛風(fēng),不能凸顯出某些項目的重要性。
 
  荷蘭的Janssens針對社區醫生設計的痛風(fēng)的診斷評分表,雖然其適用性尚待驗證,但這種按分類(lèi)項權重賦分的思路受到了重視。
 
  2015年ACR/EULAR頒布的痛風(fēng)新標準就很好地體現了這一點(diǎn)。分類(lèi)標準包含3個(gè)項目,8個(gè)條目,共計23分,但只需滿(mǎn)足8分即可診斷痛風(fēng)。
 
  2015年ACR/EULAR痛風(fēng)新標準診斷效能較高,敏感性92%,特異性89%,同時(shí)適用于急性期和慢性期痛風(fēng)的評估。另外,該新標準包括一個(gè)適用標準(即使用該標準的前提條件)、一個(gè)確診標準(即金標準)和一個(gè)分類(lèi)標準,很貼近臨床診療;而且還可以訪(fǎng)問(wèn)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的網(wǎng)站進(jìn)行在線(xiàn)計算,及大地方便了醫生患者。
 
  但該新標準制定時(shí)還是把高尿酸血癥患者和有尿酸鹽晶體沉積但無(wú)臨床癥狀的患者排出在外了。當然由于痛風(fēng)的異質(zhì)性,一些特殊病例也可能不滿(mǎn)足新標準,需要臨床醫生參考既往標準和金標準個(gè)性化判斷,這并不足為奇。
 
  另外,痛風(fēng)的發(fā)生是長(cháng)期高尿酸血癥的結果,同時(shí)也是一種慢性疾病。臨床醫生不可忽視高尿酸血癥防治和痛風(fēng)的管理。
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