高血糖高滲非酮癥綜合征（HNDS）是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無(wú)或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。
與酮癥酸中毒相比，其高滲狀態(tài)、腦細胞脫水及意識障礙更嚴重，
心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高，病死率遠遠高于酮癥酸中毒。
HNDS的臨床治療存在一些高頻易犯錯誤，本文就此進(jìn)行逐個(gè)討論。
高頻錯誤一：盲目輸注「低滲液」
雖然HNDS患者體液處于高滲狀態(tài)，但在低滲液的使用上應格外慎重。除非某些特殊情況（血壓正常，血鈉大于150mmol/L）外，臨床通常選擇等滲液（如生理鹽水）。因為相對于機體的高滲狀態(tài)，輸注等滲液同樣可以起到降低滲透壓的作用，而且比較安全。
大量輸入低滲液可使血漿滲透壓下降過(guò)快，導致腦水腫、溶血、血壓下降以及難以糾正的休克。
高頻錯誤二：補液速度與補液量不當
補液要堅持個(gè)體化的治療原則。HNDS患者多為老年人，有些患者還同時(shí)合并冠心病、心功能不全。對于這一類(lèi)病人，如果靜脈補液過(guò)快、過(guò)多，很容易誘發(fā)心衰、肺水腫和腦水腫，致使病情加重，故要適當控制補液量和補液速度。為彌補靜脈補液量之不足，可以讓患者多飲水，神志不清者可通過(guò)胃管注入生理鹽水或溫開(kāi)水。
但也要注意，補液量過(guò)少或太慢同樣也會(huì )影響患者的預后，有些患者就是由于搶救時(shí)補液量不足、太慢，最終死于腦細胞脫水、低血容量休克。
主要表現在：
?。?）不了解HNDS患者對胰島素較敏感，胰島素的需要量比DKA患者少，胰島素用量偏大會(huì )使
降糖速度太快，導致腦水腫、低血糖；
?。?）不了解高血糖是維持患者血容量的重要因素，在沒(méi)有充分補液的情況下，首先使用胰島素，結果導致血容量和血壓進(jìn)一步下降，加重病情；
?。?）沒(méi)有做好胰島素由靜脈點(diǎn)滴向皮下注射過(guò)渡的銜接。因為靜脈滴注胰島素時(shí)其半衰期僅有短短4～5分鐘，而胰島素從皮下注射到充分起效至少需要1個(gè)小時(shí)。因此，為了避免過(guò)渡期間血糖反跳性回升，應在靜滴結束前一個(gè)小時(shí)皮下注射一次胰島素。
高頻錯誤四：忽視補鉀
HNDS患者脫水嚴重，血糖及血漿滲透壓很高，如在治療過(guò)程中僅注意積極補液和使用胰島素，降低血漿滲透壓及血糖，而忽視補鉀，結果造成嚴重低血鉀，后者可導致肢體軟癱、呼吸肌麻痹以及致命性心律失常（如室顫）。
高頻錯誤五：忽視控制誘因
感染是本病最常見(jiàn)的誘因之一，有效控制感染，對HNDS的控制至關(guān)重要，否則，及時(shí)應用大劑量抗生素，高血糖也很難得到有效控制。
高頻錯誤六：忽視病情監測
包括對血糖、尿量、血壓、心電圖、中心靜脈壓等項目的監測，沒(méi)有監測，治療難免陷于盲目。由于血糖下降過(guò)快也會(huì )引起腦水腫，因此在開(kāi)始治療的前12小時(shí)中，最好每1～2小時(shí)測一次血糖；尿量監測可以指導補鉀；心電圖、中心靜脈壓的監測可以指導補液。
良好預后與預防需知
1.良好預后：
糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取決于早期診斷與合并癥的治療，也與患者年齡及基礎疾病狀態(tài)等因素有關(guān)。約28%的患者在住院后48小時(shí)內主要死于高滲，因此高滲狀態(tài)持續時(shí)間越長(cháng)死亡率越高，而各種合并癥（尤其是感染）是晚期死亡的主要原因。
因此，對各種合并癥從一開(kāi)始就必須十分重視，特別是感染一開(kāi)始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。
2.預防：
早期發(fā)現與有效地治療糖尿病及糖耐量低減，使血糖長(cháng)期控制在正常范圍是預防HNDS的根本措施；避免一切能導致本綜合征的誘因，一旦發(fā)現誘因立即予以控制或去除也十分重要；對口渴中樞不敏感的老年糖尿病患者應囑托注意飲水；最后，要加強血糖檢測，及早發(fā)現血糖異常變化。
「趣味」知識點(diǎn)
臨床資料表明，HNDC與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并非兩種截然不同的病癥，二者之間存在著(zhù)多種多樣的中間類(lèi)型，形成一個(gè)連續的病態(tài)譜，而二者恰好是這一連續病譜的兩個(gè)極端。
臨床可見(jiàn)不少HNDC患者同時(shí)存有酮癥或酮癥酸中毒，而不少酮癥酸中毒患者血漿滲透壓也明顯升高。
可見(jiàn)，HNDC和DKA之間可有重疊，臨床稱(chēng)之為「重疊綜合征」，例如HNDC伴DKA重疊綜合征，或DKA伴HNDC重疊綜合征等，這一點(diǎn)在臨床診治過(guò)程中應予以了解和重視。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
