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肥胖癥危是否掩蓋了糖尿病更大的問(wèn)題

2017-10-07 來(lái)源:糖尿病家庭調養  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我永遠忘不了那天2006年的春天。我還是一個(gè)外科住院醫生在約翰霍普金斯醫院應對急救電話(huà)大約凌晨?jì)牲c(diǎn)左右,我被急診室叫去看一位女病人,她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。
        我永遠忘不了那天2006年的春天。我還是一個(gè)外科住院醫生在約翰霍普金斯醫院應對急救電話(huà)大約凌晨?jì)牲c(diǎn)左右,我被急診室叫去看一位女病人,她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。我至今還能記得當我拉開(kāi)簾子看到她之后聞到的那種肉類(lèi)腐爛的味道。顯而易見(jiàn)這位女士病得很重她需要住院治療。這是毫無(wú)疑問(wèn)的。但那時(shí)我考慮的是另一個(gè)問(wèn)題那就是她需要截肢嗎?
 
  現在,回想起那夜,我很后悔那天夜里面對那位女士時(shí),心中沒(méi)有帶著(zhù)同樣的同情與悲憫,就像我平時(shí)面對其他病人那般,三天前的夜里一位27歲的新娘,因為下背疼痛來(lái)看急診,后來(lái)她被診斷為晚期胰腺癌。雖然我知道我對她無(wú)能為力沒(méi)辦法救她。癌癥已經(jīng)是末期了。但我還是盡我所能的做了所有能讓她舒服一點(diǎn)的事情。我幫她找了條毛毯端了杯咖啡。給她父母送咖啡。更重要的是,我一點(diǎn)也不覺(jué)得這姑娘有錯,很明顯她對自己的病一點(diǎn)責任也沒(méi)有,但是為什么,僅僅過(guò)了幾夜,當我站在同一個(gè)急救室并且決定,我的這位糖尿病病人需要截肢手術(shù)時(shí)為什么我的心中帶著(zhù)蔑視呢?
 
  你看,跟那位新娘不一樣這位女士有II型糖尿病她很胖。而且我們都知道肥胖源自無(wú)節制的飲食和缺乏運動(dòng),對吧?我的意思是,節食和運動(dòng)很難嗎?我看著(zhù)她躺在床上,我心想說(shuō)哪怕你稍微注意一點(diǎn)兒自己的身體,你也絕不會(huì )落到這步田地。
 
  為什么當時(shí)我能心安理得的責備她呢?我希望我不知道原因。但是說(shuō)真的,我知道。你看,我那時(shí)年少輕狂,我自以為是的覺(jué)得她肯定就是我想到那樣。她飲食無(wú)度,她運氣不好她得了糖尿病,基本就是這個(gè)情況。
 
  諷刺的是,就在那會(huì )兒我正在參與癌癥的研究黑色素瘤的細胞免疫力療法,具體來(lái)說(shuō)在那個(gè)領(lǐng)域里,我被教著(zhù)去質(zhì)疑一——挑戰一切固有的理論成果并且在研究中嚴格遵守最高的科研準則。但當我面對糖尿病,這種致死幾率高于黑色素瘤八倍的疾病時(shí)候我從未質(zhì)疑過(guò)傳統的理論。我當時(shí)真的認為糖尿病的發(fā)病機理早有定論。
 
  三年以后,我發(fā)現我錯了。但是這次,我自己成了病人。盡管我每天運動(dòng)三四時(shí)的食譜盡管我鍛煉得少了,我還是減掉了40磅你們可以看到,我現在沒(méi)有超重更重要的是,我沒(méi)有胰島素抵抗癥了。
 
  但是最重要的是,我陷入了三個(gè)亟待解決的問(wèn)題,為什么這件事發(fā)生在我身上呢?我已經(jīng)盡力做到無(wú)懈可擊了。如果傳統的營(yíng)養理論在我身上失效了在其他人身上會(huì )怎樣呢?通過(guò)對考慮這些問(wèn)題我著(zhù)了魔一樣的希望找到肥胖和胰島素之間真正的關(guān)系。
 
  現在,主流觀(guān)點(diǎn)認為肥胖導致了胰島素抵抗。依邏輯來(lái)說(shuō),如果你想治療胰島素抵抗,你必須減肥,對吧?先對付肥胖。但是如果我們反過(guò)來(lái)想一下?假如肥胖并不會(huì )導致胰島素抵抗?實(shí)際上,假如它只是一個(gè)征兆一個(gè)更深層次的問(wèn)題的冰山一角?這聽(tīng)起來(lái)很瘋狂因為我們很正身處一個(gè)肥胖癥泛濫的時(shí)代,不過(guò)請耐心聽(tīng)我解釋。假如肥胖是身體的某種應對機制用來(lái)對付一個(gè)潛藏在細胞深處更加兇險的問(wèn)題?我不認為肥胖是無(wú)害的但是我覺(jué)得肥胖在兩種新陳代謝疾病中是比較次要的那個(gè)。
 
  大家可以把胰島素抵抗癥看作我們身體燃料箱變小了就像我剛剛假設的那樣正常情況下我們攝入的熱量會(huì )被適量消耗并且適量?jì)Υ?。當我們得了胰島素抵抗的時(shí)候這個(gè)平衡就會(huì )偏離正常情況。于是乎,當胰島素告訴細胞我需要你消耗一些能量,假如細胞認為消耗太大,那些細胞就會(huì )回應到“不了,我更想把這些能量?jì)Υ嫫饋?lái)。”因為脂肪細胞不同于其它細胞它沒(méi)有那么多復雜的結構和組織所以能量都被儲藏在那。因此對我們中許多人,大約7500萬(wàn)美國人來(lái)說(shuō)胰島素抵抗應被視作肥胖的成因,而非相反的,將胰島素抵抗歸因于肥胖。
 
  這雖然是個(gè)相當微妙的區別,但是它的含義卻是相當深刻的。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō),想象一下你小腿上的烏青,那是你不小心撞上咖啡桌時(shí)留下的。毫無(wú)疑問(wèn),這烏青疼得要命。而且你肯定不喜歡腿上多個(gè)斑,但是我們都知道烏青本身并不是個(gè)問(wèn)題。恰恰相反,這是對外傷的一個(gè)正常生理反應。所有的免疫細胞都會(huì )迅速前往受傷的部位去清理壞死細胞的碎片并且防止感染擴散到身體其他部位。好了,想象一下如果我們把烏青當作一個(gè)問(wèn)題,我們發(fā)展出了一個(gè)龐大的醫療體系以及文化來(lái)對待烏青:遮蔽霜,止疼藥,等等。而所有這一切都掩蓋了一個(gè)事實(shí)那就是人們依舊會(huì )撞到咖啡桌,如果我們可以從問(wèn)題的根源入手告訴人們注意一下從客廳走過(guò)的時(shí)候小心咖啡桌這會(huì )比處理撞傷來(lái)的有效果的多正確理解事情的表象和本因將使這個(gè)世界產(chǎn)生巨大的不同。即使治標不治本,制藥行業(yè)依舊可以為股東們帶來(lái)利潤,但是對于受傷的人們來(lái)說(shuō),這沒(méi)有任何幫助原因及結果。
 
  所以我想指出的是在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問(wèn)題時(shí)把原因和結果弄反了。在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問(wèn)題時(shí)把原因和結果弄反了。也許我們需要問(wèn)問(wèn)我們自己了,有沒(méi)有可能胰島素抵抗導致了體重增加以及隨肥胖帶來(lái)的并發(fā)癥,至少對于大多數人來(lái)說(shuō)有沒(méi)有可能肥胖只是胰島抵抗的一個(gè)代謝反應相較于其他更大的威脅,例如一些相關(guān)的疫病,它們才是我們真正應該去擔心的。
 
  讓我們來(lái)看些有暗示性的建議。我們知道在美國有3千萬(wàn)肥胖癥患者并未患胰島素抵抗。同時(shí),沒(méi)有證據顯示他們比非肥胖癥患者更容易貽患其他疾病。恰恰相反,在美國有6百萬(wàn)非肥胖癥患者存在胰島素抵抗,而他們卻被證實(shí)易患那些我之前提到的糖尿病并發(fā)癥,同時(shí)幾率較肥胖人士來(lái)的更高。雖然現在我還不知道為什么,但是一個(gè)可能的原因是,對他們而言,他們的細胞無(wú)法正確的對體內多余能量做出反應。你可以是肥胖癥患者,卻沒(méi)患胰島素抵抗,或者你可以不肥胖,卻患有胰島素抵抗,這都表明肥胖只不過(guò)是一個(gè)表征而胰島素抗拒才是根源。
 
  所以如果我們斗爭搞錯了對象,我們一直與肥胖戰斗著(zhù),而非胰島素抵抗?而且更糟的是,如果指責過(guò)胖者,其實(shí)確是在指責胰島素抵抗的受害者?如果我們對于肥胖癥的一些基本認識本身就存在誤差?
 
  就我個(gè)人而言,我沒(méi)有辦法繼續保持傲慢的態(tài)度,讓我把那種過(guò)剩的確信感放在一邊。對于這些問(wèn)題的核心為何,我有我自己的認識,同時(shí)我也愿意將它與其他人分享我的假設是這樣的,因為老有人問(wèn)我我的假設是這樣的,因為老有人問(wèn)我試問(wèn),一個(gè)細胞到底在畏懼什么當它處于胰島素抗拒狀態(tài)時(shí)。問(wèn)題的答案可能不是攝入過(guò)多的食物。答案更有可能是攝入過(guò)量葡萄糖而導致血糖過(guò)高。精制的谷物和淀粉將在短時(shí)間內抬到你的血糖含量,而且我們有理由相信糖分將直接導致胰島素抵抗癥。所以如果把這些生理過(guò)程也列入考慮,我認為是大量的不斷攝入精制谷物,糖類(lèi)以及淀粉類(lèi)食物導致了肥胖癥和糖尿病的流行,但其病因是胰島素抵抗癥而不是由于暴飲暴食以及缺乏運動(dòng)。
 
  在我幾年前減去40磅時(shí),我只是簡(jiǎn)單的限制了精制谷物,糖,和淀粉的攝入,誠然這也表明我存在一些偏見(jiàn),而這些主要源自我的個(gè)人經(jīng)驗。但是這并不意味著(zhù)我的偏見(jiàn)是錯誤的,更重要的是,所有這些偏見(jiàn)都是可以被科學(xué)驗證的。但是第一步就是要接受一種可能性那就是我們當前關(guān)于肥胖癥,糖尿病以及胰島素抗拒癥的理解可能存在偏差并需要被驗證。我把我的事業(yè)都賭在了這個(gè)可能性上?,F在,我把所有的時(shí)間花在了這個(gè)問(wèn)題的研究上,而且我將不會(huì )停止知道找到真正的答案。我已經(jīng)決定有一件事是我不能也不會(huì )再做的,那就是在我不知道答案的時(shí)候卻假裝知道。對所有我不知道的事情,我都相當謙虛。
 
  在過(guò)去一年里,我很幸運可以和國內最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專(zhuān)家團隊一起研究可以和國內最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專(zhuān)家團隊一起研究同時(shí)最好的事情莫過(guò)于,就如亞伯拉罕?林肯將自己置身于由對手組成的團隊中我們也做了一樣的事情。我們找來(lái)了另一個(gè)科學(xué)家團隊作為競爭對手,他們也都是極為優(yōu)秀的科學(xué)家,但卻對這個(gè)流行病的核心成因有著(zhù)不同的假設有一些認為是過(guò)量的卡路里攝入,有一些認為是過(guò)量的脂肪攝入,也有些人為是過(guò)量的精制谷物和淀粉攝入。這個(gè)由多學(xué)科,具有高度懷疑精神以及相當聰明的研究者團隊,至少同意兩件事情。其一,這個(gè)問(wèn)題相當重要,以至于我們不能再假裝我們知道答案而對它視而不見(jiàn)。其次,如果我們愿意去犯錯誤,如果我們愿意通過(guò)科學(xué)實(shí)踐探究去挑戰傳統觀(guān)念如果我們愿意通過(guò)科學(xué)實(shí)踐探究去挑戰傳統觀(guān)念我們終將解決這個(gè)問(wèn)題。
 
  我知道我們都希望現在就能得到一個(gè)答案,一些可以參照行為方式或者規則,一些飲食菜單告訴我們該吃什么,不該吃什么,但是如果我們想找到一個(gè)正確的答案,我們就不得不進(jìn)行嚴謹的科學(xué)嘗試,不然我們是給出真正的答案的。
 
  簡(jiǎn)而言之,為了找到這個(gè)答案,我們的研究項目主要圍繞著(zhù)三個(gè)方面或者問(wèn)題展開(kāi)。首先,我們攝入的各種各樣的食物是如何影響我們的代謝,激素和酶的,并且這些影響是通過(guò)何種細微的分子機制發(fā)生的?其二,基于這個(gè)視角,人們有沒(méi)有辦法對他們的飲食做出必要的調整,使它更安全且更易實(shí)踐最終,一旦我們找到既安全、又能安全應用到飲食中的方法我們又如何改變他們的習慣,使之變得更為自然,而非一種刻意行為?你知道應該去做什么并不意味著(zhù)你可以堅持這么做。有時(shí)我們不得不給人們一些誘因使這種堅持變得更簡(jiǎn)單,不管你信不信這都可以經(jīng)過(guò)科學(xué)研究
 
  我不知道這個(gè)研究最終會(huì )將我帶向何處,但是對我而言,至少有一點(diǎn)是可以肯定地:我們不能繼續指責肥胖癥和糖尿病患者就像曾經(jīng)的我那樣。他們中的大部分其實(shí)都想做正確的選擇,但前提是他們必須知道到底什么是正確的,而且它們切實(shí)可行。我們夢(mèng)想有一天當我們的患者可以減去多余的重量治好胰島素抵抗癥,因為作為醫學(xué)專(zhuān)家,我們已經(jīng)拋開(kāi)了多余的思想包袱,并完全治好了自己的新觀(guān)點(diǎn)抵抗癥從而使我們回歸我們最初的理想:開(kāi)放的思維,拋棄那些不再有效的陳舊觀(guān)念的勇氣開(kāi)放的思維,拋棄那些不再有效的陳舊觀(guān)念的勇氣相信科學(xué)的真理沒(méi)有終點(diǎn),只有不斷的進(jìn)化。忠于這條追求真理的道路對患者和科學(xué)來(lái)說(shuō)都是更好的選擇忠于這條追求真理的道路對患者和科學(xué)來(lái)說(shuō)都是更好的選擇如果肥胖只是代謝疾病的一個(gè)替罪羊,那么我們去指責這些替罪羊又有什么好處呢?
 
  我有時(shí)會(huì )回想到七年前急救室的那個(gè)夜晚我有時(shí)會(huì )回想到七年前急救室的那個(gè)夜晚我希望我可以再和那位女士聊聊。我想向她道歉。我想說(shuō),作為一個(gè)醫生,我提供了我所能提供的最好的治療,但是最為一個(gè)人,我讓你失望了。你需要的不是我的判定和我的鄙視。你需要的是我的同情和憐憫,而且無(wú)論如何,你需要的是一個(gè)醫生,愿意相信也許你沒(méi)有辜負我們的醫療系統。也許是醫療系統,包括我在內的這個(gè)醫療系統,辜負了你。如果你現在正在看這個(gè)演講,我希望你可以原諒我。
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