近期，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）發(fā)布了2015年糖尿病醫學(xué)診療標準，現就糖尿病藥物治療部分摘要如下。
1型糖尿病的藥物治療
推薦：
?。?）大多數1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。
?。?）大多數1型糖尿病患者應該掌握如何根據碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動(dòng)調節餐前胰島素劑量。
?。?）大多數1型糖尿病患者應使用胰島素類(lèi)似物以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。
2型糖尿病的藥物治療
推薦：
?。?）如果沒(méi)有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。
?。?）新確診的2型糖尿病患者，如果有明顯的癥狀，或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著(zhù)較高，應考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物）。
?。?）如果經(jīng)非胰島素的單一藥物治療后3個(gè)月糖化血紅蛋白仍未達標，應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動(dòng)劑或者基礎胰島素。
?。?）藥物治療方案應該以病人為中心，同時(shí)考慮到療效、價(jià)格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風(fēng)險以及患者自身意愿。
?。?）由于2型糖尿病病程的進(jìn)展，大多數患者最終均需應用胰島素治療方案。
對2型糖尿病患者，推薦臨床醫生采用以下藥物治療方案
1.起始治療
生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標，應開(kāi)始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍（除非有禁忌癥或者不能耐受）。
2.聯(lián)合治療
治療3個(gè)月HbA1c仍未達標，可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物，包括：磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動(dòng)劑或者基礎胰島素。如病人進(jìn)食不規律或者晚餐后低血糖，可用格列奈類(lèi)替代磺脲類(lèi)。當HbA1c>9%時(shí)，初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使HbA1c在短期內迅速達標。
3.胰島素治療
大多數2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開(kāi)始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓，以掌握胰島素治療的相關(guān)自我管理技能?；A胰島素是胰島素治療開(kāi)始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據空腹血糖水平調節胰島素用量，通常一周調整2次，每次調整2-4U直到空腹血糖達標。
治療3個(gè)月后，空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常，應調整胰島素方案，加用GLP-1受體激動(dòng)劑、餐時(shí)胰島素每日1-3次注射，或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射，另一種價(jià)格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。
4.減重手術(shù)
推薦：
?。?）BMI>35kg/m2、經(jīng)生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術(shù)。
?。?）2型糖尿病患者減重手術(shù)術(shù)后管理需要進(jìn)行終身生活方式的干預和醫學(xué)監測。
?。?）不推薦對BMI<35kg/m2的患者實(shí)施減重手術(shù)。
優(yōu)點(diǎn)：減重手術(shù)可使72%患者在兩年內血糖接近正常水平，與僅使用藥物治療患者相比，糖化血紅蛋白達標率更高。年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關(guān)。但減重手術(shù)對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。
缺點(diǎn)：手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風(fēng)險，近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等，遠期并發(fā)癥包括營(yíng)養缺乏、骨質(zhì)疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見(jiàn)但嚴重的低血糖。減重手術(shù)的長(cháng)期有效性與安全性仍需進(jìn)一步評價(jià)。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥525硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥750用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥64用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥73芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥692用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià)： ￥59.58適用于測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率，其數值供診斷參考用。
健客價(jià)： ￥6991．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥22.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33供有性經(jīng)歷的成年女性進(jìn)行以宮頸為主的生殖道健康(自檢)觀(guān)察使用。
健客價(jià)： ￥2580供有性經(jīng)歷的成年女性進(jìn)行以宮頸為主的生殖道健康(自檢)觀(guān)察使用。。
健客價(jià)： ￥1980滋補強身。
健客價(jià)： ￥3990大補元氣，復脈固脫，益氣攝血，用于體虛欲脫，肢冷脈微，氣不攝血。崩漏下血。
健客價(jià)： ￥998捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1341）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15補氣養陰，清熱生津。用于氣虛陰虧，內熱，咳喘痰血，虛熱煩倦，消渴，口燥咽干。
健客價(jià)： ￥766供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥136
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