鑒別診斷

　　高血清鈣常見(jiàn)的病因有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腫瘤性高鈣血癥、維生素D中毒和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前兩者占發(fā)病率的90%以上，還有一些病因包括藥物、內分泌疾病和遺傳。

　　一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　PHPT可發(fā)生于任何年齡，以50~60歲最多見(jiàn)，兒童患此病多為遺傳性?xún)确置诓∽?，如MEN。病變以單個(gè)良性甲狀旁腺腺瘤居多，增生者占15~20%，甲狀旁腺癌＜1%，甲狀旁腺多發(fā)性腺瘤、囊腫及PTH異位分泌所致更罕見(jiàn)。

　　多數PHPT進(jìn)展緩慢，一些報道示，無(wú)癥狀輕度高鈣血癥越來(lái)越多，患者血鈣一般不超過(guò)正常上限0.25mmol/L。我國患者就診者多表現為較嚴重的高鈣血癥及其相應癥狀。

　　PHPT患者血清鈣升高、血清磷降低，血PTH升高，24h尿鈣正?；蛏?。定位診斷方法有B超、CT，特別是99mTcMIBI掃描，靈敏度高達90%。

　　慢性腎功能減退患者的腎臟1α羥化酶活性降低，25-OH-D3轉化為活性維生素D減少，使鈣吸收減少。此外，這類(lèi)患者多存在高磷血癥，造成低血鈣，另一方面又持續刺激甲狀旁腺。約90%的腎功能衰竭者繼發(fā)有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。隨病情發(fā)展，甲狀旁腺過(guò)度活躍，會(huì )形成自主性腺瘤，最終造成高血鈣，形成三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　二、維生素D中毒

　　服用過(guò)量的維生素D，造成維生素D中毒時(shí)，會(huì )出現維生素D相關(guān)性高鈣血癥?；羝娼鹆馨土?、結核病、結節病等患者25-OH-D3向活性維生素D3轉化增加，也可造成維生素D相關(guān)性高鈣血癥。

　　三、腫瘤性高鈣血癥

　　腫瘤性高鈣血癥患者PTH降低，其高鈣血癥多由腫瘤細胞分泌的PTHrP引起，后者的受體結合域氨基酸序列與PTH相同，能結合PTH受體。

　　四、藥物

　　噻嗪類(lèi)利尿劑會(huì )增加腎臟對鈣的重吸收，造成輕度高鈣血癥，停藥后一般好轉。大量服用含鈣抑制劑也會(huì )造成高鈣血癥、堿中毒和腎功能減退。鋰制劑也會(huì )升高PTH的調定點(diǎn)，機體需要更高的血清鈣才能抑制PTH分泌，也是高鈣血癥的原因。大劑量維生素A會(huì )增加骨吸收，升高血鈣。

　　五、內分泌疾病

　　甲狀腺功能亢進(jìn)也會(huì )造成高鈣血癥，因過(guò)多的甲狀腺激素對骨骼有直接作用，加快骨代謝，使骨吸收增加，血鈣升高。

　　MENI型包括甲狀旁腺腫瘤、胃腸神經(jīng)內分泌腫瘤和垂體腫瘤等。MENIIa型主要包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺瘤。