為規范應減重外科手術(shù)方式治療T2DM等代謝性疾病，促進(jìn)其健康有序發(fā)展，近日，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )肥胖和糖尿病外科醫師委員會(huì )正式發(fā)布了《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》。

　　指南參照了我國以往專(zhuān)家指導意見(jiàn)和共識，以及美國和其他西方國家各版指南，吸收并采納我國近年來(lái)這一領(lǐng)域的相關(guān)文獻，并根據我國現狀及人群的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行撰寫(xiě)，對我國目前臨床實(shí)施減肥手術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病具有重要指導意義。

　　指南明確了減肥手術(shù)治療糖尿病的適應證與禁忌證

　　1、手術(shù)適應證

　?。?）T2DM病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；

　?。?）病人的BMI是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標準（表1）；

　?。?）男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級；

　?。?）建議年齡為16～65歲。

　　2、手術(shù)禁忌證

　?。?）明確診斷為非肥胖型1型糖尿??；

　?。?）胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線(xiàn)低平；

　?。?）BMI＜25.0者目前不推薦手術(shù)；

　?。?）妊娠糖尿病及某些特殊類(lèi)型糖尿病病人；

　?。?）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；

　?。?）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；

　?。?）對手術(shù)預期不符合實(shí)際者；

　?。?）不愿承擔手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險；

　?。?）不能配合術(shù)后飲食及生活習慣的改變，依從性差者；

　?。?0）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

　　3、手術(shù)治療T2DM臨床結局評判標準

　?。?）無(wú)效：血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）與術(shù)前相比無(wú)明顯改善；降糖藥種類(lèi)和劑量與術(shù)前相比無(wú)明顯減少。

　?。?）明顯改善：降糖藥種類(lèi)或劑量與術(shù)前相比明顯減少；術(shù)后HbA1c＜7.5%。

　?。?）部分緩解：術(shù)后僅通過(guò)改變生活方式干預即可控制血糖；6.5%≤HbA1c＜7.0%；空腹血糖（FPG）5.6～6.9mmol/L，且餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L；須保持1年以上。

　?。?）完全緩解：術(shù)后無(wú)需服用降糖藥，僅通過(guò)改變生活方式干預即可控制血糖；HbA1c＜6.5%；FPG＜5.6mmol/L，且餐后2h血糖＜7.8mmol/L；須保持1年以上。

　?。?）長(cháng)期緩解：達到完全緩解，并維持5年以上。

　　指南規范了手術(shù)方式的合理選擇

　　減重代謝外科歷經(jīng)幾十年發(fā)展出現了多種術(shù)式，目前普遍被接受的標準術(shù)式有4種：腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）、腹腔鏡可調節胃綁帶術(shù)（LAGB）、膽胰分流并十二指腸轉位術(shù)（BPD-DS），其他改進(jìn)或新術(shù)式仍缺乏長(cháng)期證據支持。由于腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)在術(shù)后早期的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于開(kāi)腹手術(shù)，故強烈推薦腹腔鏡手術(shù)。

　　指南對術(shù)前評估和準備、術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期管理以及術(shù)后隨訪(fǎng)和監測做了詳細說(shuō)明。

　　指南強調：對于肥胖合并2型糖尿病病人，減重外科的部分手術(shù)方式對其治療效果優(yōu)于藥物強化治療。盡管保守治療和藥物治療仍為T(mén)2DM的優(yōu)先治療方式，但在血糖不能得到有效控制的情況下，減重手術(shù)可作為治療T2DM的選擇。手術(shù)治療T2DM的前提是病人尚具備足夠的胰島功能儲備。建立多學(xué)科團隊，嚴格選擇病人及適合的手術(shù)方式，充分進(jìn)行術(shù)前評估和準備，并加強術(shù)后隨訪(fǎng)和營(yíng)養、運動(dòng)指導，是提高手術(shù)治療T2DM有效性和安全性的關(guān)鍵。同時(shí)，鼓勵開(kāi)展回顧性調查研究和前瞻性隨機對照臨床試驗，以建立并積累針對中國人群的循證醫學(xué)證據。