糖尿病并發(fā)癥中死亡率最高的就是心血管病變！

　　挑戰：血壓升高會(huì )增心血管風(fēng)險

　　我國已確診的糖友達1.14億，然而2010年我國的高血壓患者就已經(jīng)超過(guò)了2億！我國不僅是個(gè)糖尿病大國，也是一個(gè)高血壓的大國。

　　廣東省某醫院心血管內科主任醫師言表示：“有資料顯示，我國糖尿病患者中40%～60%伴有高血壓，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)對新診斷糖尿病患者進(jìn)行了4~6年的隨訪(fǎng)后，得出結果，相比于血壓正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血壓的患者全因死亡率增加了7.2倍，心血管事件風(fēng)險增高了75%，大血管病變作為糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。這提示我們血壓升高會(huì )顯著(zhù)增加糖尿病患者心血管風(fēng)險。”

　　現狀：死亡風(fēng)險未降低

　　雖然，已經(jīng)明確了高血壓與糖尿病心血管風(fēng)險是正比關(guān)系，但對糖友來(lái)說(shuō)，最佳的血壓目標值卻在不同地區有著(zhù)較大爭議。陳紀言指出，2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì )(ESH)指南推薦糖友血壓控制水平為140/85mmHg，2017年加拿大高血壓教育計劃(CHEP)指南推薦的指標為130/80mmHg，2017年美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)推薦心血管高?；颊叩目刂颇繕藶?30/80mmHg，低?；颊叩哪繕藶?40/90mmHg，而日本、中國臺灣地區在2014年高血壓指南與中國大陸地區2017年高血壓指南中均推薦130/80mmHg為控制目標。

　　另外，北京某大學(xué)醫院內分泌科主任醫師說(shuō)，雖然在過(guò)去的20年里，隨著(zhù)糖尿病機制研究的進(jìn)展，新藥物研發(fā)的速度呈指數上升趨勢，糖尿病的防治人員在減輕患者痛苦、提高患者生存率上做出了重要貢獻，與高血糖有關(guān)的糖尿病并發(fā)癥也有了顯著(zhù)的下降。盡管治療手段有了明顯的進(jìn)步，但是2型糖尿病的死亡風(fēng)險仍較正常人顯著(zhù)增加了，嚴格的血糖控制對改善糖友心血管病變發(fā)生風(fēng)險的作用并不顯著(zhù)。

　　展望：前景值得期待

　　“針對糖尿病患者何時(shí)啟動(dòng)降壓治療、中國人最佳的血壓目標值是多少等問(wèn)題，我國學(xué)者將擬啟動(dòng)血壓正常高值或臨界高血壓合并2型糖尿病人群降壓干預研究(IPAD)，研究啟動(dòng)后將會(huì )給糖尿病合并高血壓的治療帶來(lái)更多的有益證據。”專(zhuān)家說(shuō)到。

　　專(zhuān)家也表示，雖然目前國內外指南的制定仍然以血糖控制為中心，然而未來(lái)糖尿病治療路徑將從以控制血糖中心轉向以改善心血管和死亡結局為中心兼顧控制血糖的方向轉變，開(kāi)展以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應用策略，可在保證血糖控制得基礎上進(jìn)一步減少與治療相關(guān)的體重增加、嚴重低血糖發(fā)生并進(jìn)一步改與心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險。