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酒精性肝炎是什么?重度酒精性肝炎的治療

2017-11-22 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大多數酒精性肝炎患者的病情較輕。短期預后良好,無(wú)需特殊治療,住院治療并不總是必要的。必須停止攝入酒精,并應注意保證良好的營(yíng)養;補充維生素和礦物質(zhì),包括葉酸、硫胺素。

  酒精性肝炎(AlcoholicHepatitis)系指長(cháng)期過(guò)量飲酒導致肝臟酒精中毒的一種肝炎疾病。其主要臨床特征是惡心嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛??刹l(fā)肝功能衰竭和上消化道出血等。輕微的酒精性肝炎通常癥狀不明顯。典型的發(fā)病年齡集中在40-60歲。男性好酗酒,比女性多發(fā)。

  酒精性肝炎的基本知識

  醫保疾?。悍?/p>

  患病比例:酗酒人群中本病的發(fā)病率約為0.01%-0.02%

  易感人群:40-60歲之間

  傳染方式:無(wú)傳染性

  并發(fā)癥:黃疸肝性腦病

  酒精性肝炎的治療常識

  就診科室:肝病

  治療方式:藥物治療支持性治療

  治療周期:1-3年

  治愈率:60%

  常用藥品:葡醛內酯片護肝片

  治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(15000——20000元)

  酒精性肝炎的治療

  大多數酒精性肝炎患者的病情較輕。短期預后良好,無(wú)需特殊治療,住院治療并不總是必要的。必須停止攝入酒精,并應注意保證良好的營(yíng)養;補充維生素和礦物質(zhì),包括葉酸、硫胺素。

  戒酒是最主要和最基本的治療措施。一般來(lái)說(shuō),戒酒6-12個(gè)月后可改善預后及肝臟損傷的組織學(xué),降低門(mén)脈壓力,減少纖維化的進(jìn)程,隨后幾年可繼續改善并提高各階段酒精性肝病患者的生存率。需注意,酒精依賴(lài)者戒酒過(guò)程中常常發(fā)生酒精戒斷綜合征,多呈急性發(fā)作過(guò)程。

  重度酒精性肝炎的治療

  1

  糖皮質(zhì)激素(CS)

  SAH患者的藥物干預研究中,研究最廣泛的是糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素旨在減少免疫和促炎細胞因子反應,后兩者是肝臟損傷的主要原因。標準治療為口服潑尼松龍40mg/日或靜脈注射甲基潑尼松龍32mg/日,治療4周。然而,最近在英國的50個(gè)研究中心進(jìn)行的STOPAH試驗沒(méi)有發(fā)現糖皮質(zhì)激素用于SAH患者的顯著(zhù)獲益。另一項近期研究中,使用了來(lái)自9項隨機對照試驗的1974例患者的數據,然后進(jìn)行三種不同的meta分析:糖皮質(zhì)激素vs安慰劑(n=6),糖皮質(zhì)激素vs己酮可可堿(PTX)(n=2),糖皮質(zhì)激素+己酮可可堿vs糖皮質(zhì)激素+安慰劑(n=3)。該研究得出結論,與己酮可可堿和安慰劑相比,糖皮質(zhì)激素改善了SAH患者的28天存活率,具有更高的應答率。這種治療獲益持續到治療結束。糖皮質(zhì)激素+己酮可可堿聯(lián)合沒(méi)有任何額外的效果。

  2

  己酮可可堿(PTX)

  己酮可可堿是一種口服磷酸二酯酶抑制劑,其可抑制TNF-α以及其它促炎細胞因子的產(chǎn)生。治療時(shí),口服己酮可可堿400mg,每日三次,持續28天。Akriviadis針對101例SAH患者的關(guān)鍵研究中,己酮可可堿與治療50%的生存獲益和降低肝腎綜合征(HRS)風(fēng)險相關(guān)。在一項納入了50例患者的研究中,結果顯示,與對照組相比,己酮可可組的短期死亡率降低(20%vs40%)。一項納入了5項RCT研究的meta分析未能己酮可可堿的任何生存獲益。

  3

  序貫治療

  Louvet等人的研究中,29例類(lèi)固醇無(wú)應答者換用己酮可可堿治療28天,并與58例使用糖皮質(zhì)激素治療28天的無(wú)應答者進(jìn)行比較。結果顯示,與糖皮質(zhì)激素組相比,序貫治療組的2個(gè)月生存率沒(méi)有改善(35.5%和31%)。

  4

  肝移植

  藥物治療失敗的嚴重酒精性肝炎患者的管理提出了嚴峻的挑戰。原位肝移植被廣泛應用于終末期肝病患者。一項具有里程碑意義的研究中,Mathurin及其同事證實(shí)了,肝移植受者的六個(gè)月生存率為77±8%,未接受移植的對照組的數據為23±8%(P<0.001)。24個(gè)月的生存率差異也比較顯著(zhù)(移植組和非移植組的數據分別為71±9%和23±8%,P<0.001)。

  重度酒精性肝炎(SAH)定義為Maddrey判別函數(DF)≥32或終末期肝病模型得分(MELD)>21分。重度酒精性肝炎的1個(gè)月死亡率為30%,3個(gè)月死亡率≥30%-70%。

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