男性生殖系結核容易與哪些疾病混淆？

　　1.前列腺結石

　　前列腺結石具有尿頻、排尿困難，腰骶部或會(huì )陰部疼痛，亦可出現性功能障礙，如勃起功能障礙、早泄、血精、射精痛等癥狀，直腸指診可捫及結石或結石摩擦感。X線(xiàn)平片可見(jiàn)前列腺區結石影、B超可發(fā)現伴后方聲影的強光斑。

　　2.前列腺癌

　　晚期可出現排尿困難及尿路刺激癥狀，直腸指診前列腺表面高低不平、質(zhì)地堅硬、有時(shí)可觸及硬結并有壓痛?？山?jīng)PSA檢查、CT及前列腺穿刺活檢進(jìn)行鑒別。

　　3.慢性前列腺炎

　　下腹、腰骶部或會(huì )陰區疼痛及墜脹不適感為常見(jiàn)癥狀，部分患者有排尿紊亂。但無(wú)結核病史，直腸指診前列腺外形正?；蚰[大，質(zhì)地多正?；蛏杂?。尿常規可正常，前列腺液和精液抗酸染色、涂片或結核菌培養陰性。

　　4.非特異性肉芽腫性前列腺炎

　　非特異性肉芽腫性前列腺炎系前列腺組織對其間質(zhì)內阻滯的精液、前列腺液、細菌產(chǎn)物的異物反應或自體免疫反應，致組織損傷、壞死、向間質(zhì)突出而形成肉芽腫性改變，亦可能繼發(fā)于全身免疫反應。具有尿道刺激癥狀，會(huì )陰部、腰骶部疼痛不適及射精痛等癥狀，前列腺腫大有硬結。多見(jiàn)于老年患者，前列腺硬結大且生長(cháng)快，呈山峰樣突起，彈性不規則，質(zhì)地不均勻。常在尿路癥狀之間或之后發(fā)生，迅速出現梗阻癥狀而發(fā)生尿潴留。血、尿常規可發(fā)現嗜酸性粒細胞數目增多，前列腺液常規多無(wú)異常。

　　5.非特異性附睪炎

　　非特異性附睪炎包括急性和慢性附睪炎。前者常伴高熱，陰囊皮膚充血發(fā)紅、鞘膜積液，疼痛及壓痛明顯。后者可有或無(wú)急性附睪炎史，多位于附睪尾部、少數位于附睪頭部，疼痛并有壓痛，輸精管無(wú)串珠樣硬結。

　　6.絲蟲(chóng)病

　　有絲蟲(chóng)病流行區居住史及絲蟲(chóng)感染史。其硬結多在附睪頭及精索，大小約1cm2，時(shí)大時(shí)消，質(zhì)地不如結核結節硬，發(fā)作時(shí)有痛感。血常規嗜酸性粒細胞增高，有時(shí)血中可查到微絲蚴。

　　7.精液囊腫

　　精液囊腫有附睪結節，多位于近附睪頭部，為囊性感，邊緣整齊光滑，附睪正常，診斷性穿刺可抽出乳白色含精子液體。

　　8.附睪良性腫瘤

　　多為大小約1cm2的圓形腫塊，稍硬，表面光滑。

　　9.附睪淤積

　　有輸精管結扎史，附睪尾部腫大，1～2cm，表面不光滑(腫大的附睪管)，質(zhì)地比慢性附睪炎稍硬但較附睪結核稍軟。

　　10.淋菌性附睪炎

　　有淋病史，呈急性過(guò)程，局部紅腫疼痛。尿道有膿性分泌物，其中可能查到革蘭陰性雙球菌，無(wú)附睪硬結。

　　11.附睪精子肉芽腫

　　約1cm2大小圓形腫塊，表面光滑，中等硬度，常有壓痛，B超可鑒別。

　　12.非特異性附睪睪丸炎

　　陰囊墜痛不適，常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史，或可有尿道內使用器械史。

　　13.睪丸腫瘤

　　睪丸腫塊較大，生長(cháng)迅速，質(zhì)硬，有沉重感，附睪一般正常。

　　14.淋菌性附睪睪丸炎

　　陰囊腫脹疼痛，急性發(fā)病1～2天后，睪丸附睪明顯增大，尿道口紅腫，分泌物較多，陰莖常有痛性勃起，尿道分泌物可查出革蘭陰性雙球菌。

　　附睪結核為什么會(huì )導致男性不育？

　?。?）.在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可罹患結核病，只是附睪結核相對來(lái)說(shuō)較易發(fā)現而已。因男性生殖系結核往往幾個(gè)器官一起發(fā)生，而這些器官中的每一個(gè)，對生育功能都起重要作用，因此，一旦發(fā)病，易招致不育。

　?。?）.附睪是一種微細管道結構，是精子成熟和貯存的場(chǎng)所，也是精子得以進(jìn)入輸精管的通路，當附睪遭受結核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內環(huán)境，使精子活性降低，還因結核結節和干酪樣壞死、潰瘍的出現，造成附睪管腔堵塞，使精子無(wú)法通過(guò)。

　?。?）.附睪結核日久，多可波及到輸精管，使輸精管摸上去高高低低，呈串珠樣改變，其實(shí)輸精管腔也因此堵塞，致使精子無(wú)法進(jìn)入精囊、射精管，無(wú)法于射精時(shí)排出，而造成不育。

　?。?）.結核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃腺、腎臟、骨骼等部位，通過(guò)血行傳播或下行感染引發(fā)本病，所以往往容易引起雙側附睪同時(shí)受累發(fā)病，則不育也就不可避免的出現了。

　　一旦發(fā)現附睪部有硬結，出現墜脹或疼痛，結合既往有結核病史，均要高度警惕附睪結核的可能，力爭早確診，早治療，盡量避免生育力受影響。

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