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精神疾病患者社會(huì )功能發(fā)展軌跡

2018-03-05 來(lái)源:精神時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相關(guān)的既往研究遺留下不少問(wèn)題,雖有研究證實(shí)精神分裂癥患者社會(huì )功能結局較差,但若干項前瞻性研究報告出不同結果,這些研究提示精神分裂癥患者發(fā)病后社會(huì )功能結局多樣,除功能下降外仍可出現改善或穩定的不同結局。

社會(huì )功能損害是精神分裂癥的主要癥狀之一,社會(huì )功能?chē)乐厥軗p的患者往往無(wú)法完成社會(huì )重要事件及正常建立社交關(guān)系,具體表現可有無(wú)法正常維持和參與社交網(wǎng)絡(luò )、無(wú)法正常維持婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系等。作為精神分裂癥的特征性癥狀,社會(huì )功能指數越加受到臨床重視。目前,社會(huì )功能的改善程度已成為評價(jià)精神分裂癥患者癥狀是否得以改善的重要指標。

 
相關(guān)的既往研究遺留下不少問(wèn)題,雖有研究證實(shí)精神分裂癥患者社會(huì )功能結局較差,但若干項前瞻性研究報告出不同結果,這些研究提示精神分裂癥患者發(fā)病后社會(huì )功能結局多樣,除功能下降外仍可出現改善或穩定的不同結局。此外,之前的多數研究?jì)H就精神疾病這一大類(lèi)進(jìn)行了探究,并未將各類(lèi)疾病分開(kāi)做以比較性研究,這些研究在提供臨床循證依據時(shí)大大欠缺說(shuō)服力。為了準確描繪患者社會(huì )功能發(fā)展軌跡以指導臨床決策,就單一病種進(jìn)行專(zhuān)項研究十分必要。
 
對此,來(lái)自美國紐約伊坎西奈山醫學(xué)院精神衛生和預防醫學(xué)系的 Velthorst 博士及其同事做了一項前瞻性研究,主要就錨定各類(lèi)精神疾病患者社會(huì )功能發(fā)展軌跡、各類(lèi)精神疾患病前社會(huì )功能與后期社會(huì )功能發(fā)展軌跡的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了探討,研究結果發(fā)表在 2017 年 11 月的 American Journal of Psychiatry 中。

研究概況
 
研究數據取自薩??丝ぞ窠】淀椖浚⊿uffolk County Mental Health Project),該項目是一項為期 20 年的針對首診精神疾病患者的前瞻性研究。研究同樣對無(wú)精神病癥的健康人群體進(jìn)行了隨訪(fǎng)評估,在各研究時(shí)間節點(diǎn)使用陽(yáng)性癥狀量表(the Scale for the Assessment of Positive Symptoms,SAPS)和陰性癥狀量表(the Scale for the Assessment of Negative Symptoms,SANS)對患者癥狀進(jìn)行測量。研究使用潛在類(lèi)別分析的辦法對 485 名確診有精神分裂癥譜系障礙和心境障礙的患者數據進(jìn)行了分析。
 
研究納入樣本包括 269 名精神分裂癥譜系障礙患者,其中,精神分裂癥 76.6%,情感分裂性精神分裂 21.9%,精神分裂癥樣性精神障礙 1.5%,2/3 為男性患者(65.8%),基線(xiàn)平均年齡為 29.01 歲(標準差 8.92,中位數 28.0);抑郁癥(MDD)伴精神病患者 77 名,男性占比 41.6%,基線(xiàn)平均年齡 30.81 歲(標準差 10.84,中位數 30.0);雙相障礙伴精神病患者 139 名,男性占比 47.5%,基線(xiàn)平均年齡 29.18 歲(標準差 9.81,中位數 27.0)。
 
研究發(fā)現四類(lèi)較穩定且典型的社會(huì )功能發(fā)展軌跡,這四類(lèi)模型最為符合 Akaike 信息準則和 Bayesian 信息準則。使用 Vuong-lo-Mendell-Rubin 試驗對模型的檢驗顯示,相較于三類(lèi)軌跡的錨定,四類(lèi)模型更為合適(p = 0.035),但五類(lèi)模型并不能進(jìn)一步提高模型的適用性,其他檢驗方法同樣證實(shí)四類(lèi)模型的良好適用性和歸納性。
 
四類(lèi)社會(huì )功能發(fā)展軌跡分別為:保持型(N = 82,對照組樣本分布第 59 位百分位數);中等損壞型(N = 148,第 17 位百分位數);重度損害型(N = 181,第 3 位百分位數);深損害型(N = 74,第 1 位百分位數)。三種樣本群患者在四類(lèi)社會(huì )功能發(fā)展軌跡數量分布上存在顯著(zhù)差異(χ2 = 171.26,df = 6,P = 0.001)。
 
針對患者病前社會(huì )功能水平與后期社會(huì )功能變化的關(guān)聯(lián)的分析有兩個(gè)主要發(fā)現,其一,屬于四類(lèi)社會(huì )功能發(fā)展軌跡的不同患者在童年期即表現出明顯的社會(huì )功能水平差異;其二,童年期社會(huì )功能較差的患者在就診 6 個(gè)月后出現更為大幅的社會(huì )功能下降。這種自病前至病后社會(huì )功能顯著(zhù)下降的情況在符合深損害型和重度損害型社會(huì )功能軌跡的患者中表現更為突出(深損害型:平均差 =–4.18,SD = 3.96,t = 7.40,df = 48,P = 0.001;嚴重損害型:平均差 = 21.87,SD = 3.95,t = 5.48,df = 133,p = 0.001)。

臨床提示
 
該研究通過(guò)大樣本的數據分析錨定了四類(lèi)精神疾病患者社會(huì )功能發(fā)展軌跡,這將為今后精神疾病的臨床診治和方案選擇提供權威的循證依據。研究樣本有三類(lèi)來(lái)源,三種不同類(lèi)別的精神疾病患者在四類(lèi)社會(huì )功能發(fā)展軌跡歸屬分布上也有顯著(zhù)差異,說(shuō)明不同類(lèi)別精神疾病的社會(huì )功能結局有明顯不同,今后研究可就單個(gè)病種進(jìn)行更為精細的研究,以準確指導臨床行為。研究發(fā)現的病前社會(huì )功能水平和后期功能變化的緊密關(guān)聯(lián)發(fā)現,童年期社會(huì )功能低下的患者往往提示發(fā)病后社會(huì )功能的大幅明顯下降,臨床了解患者病史時(shí)應著(zhù)重對其社會(huì )功能水平的問(wèn)詢(xún)。
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