嗨，精神科醫生，請讓你的患者動(dòng)起來(lái)
摘要：這提示我們，久坐行為和活動(dòng)水平兩者是相對獨立的，在鼓勵患者增加中等強度以上活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)，應指導患者減少久坐行為，如在看電視時(shí)，利用廣告時(shí)間起立活動(dòng)，增加每日短途散步的時(shí)間等。
患有嚴重精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及抑郁障礙）患者由于共病慢性軀體疾病而導致壽命較常人平均縮短15年，死亡率升高2-3倍，而心血管疾病及2型糖尿病是其主要原因。正因為久坐行為及活動(dòng)水平低是心血管疾病及2型糖尿病的獨立危險因素，人們已經(jīng)逐漸意識到，這些行為對嚴重精神障礙患者健康的危害及活動(dòng)干預的重要性。
但目前仍有許多與之相關(guān)的問(wèn)題懸而未決。如，不同精神障礙之間活動(dòng)水平是否存在差異，有哪些高危因素與久坐行為及低活動(dòng)水平有關(guān)，哪種疾病或人群更需要活動(dòng)干預等等。
為解決這些問(wèn)題，DavyVancampfort教授等人通過(guò)全球性系統回顧及Meta分析，對久坐行為及體力活動(dòng)水平與嚴重精神障礙的相關(guān)性進(jìn)行研究，研究成果發(fā)表在2017年10月的WorldPsychiatry雜志上。
研究方法及結果分析
研究者從526個(gè)相關(guān)研究中篩選了符合標準的69個(gè)研究，包括橫斷面研究、前瞻性隊列研究及隨機對照研究等。使用的數據庫包括：PubMed，EMBASE，CINAH等，檢索時(shí)間截止至2017年4月1日。
研究共納入嚴重精神障礙患者535682人，其中男性占39.5%，平均年齡43.0歲，健康對照者2933人。嚴重精神疾病患者每日靜坐時(shí)間平均為476.0分鐘（近8個(gè)小時(shí)），中等強度以上運動(dòng)時(shí)間平均為每周38.4分鐘，與同年齡及性別的健康對照組存在顯著(zhù)差異。
近半數的患者達不到國際健康活動(dòng)指南中每周150分鐘中等強度活動(dòng)時(shí)間的要求。嚴重精神障礙患者活動(dòng)水平低的相關(guān)高危因素包括男性、單身、失業(yè)、吸煙、低文化水平、心功能差、BMI指數高、患病時(shí)間長(cháng)、使用抗精神病或抗抑郁藥物等。
與精神分裂癥和抑郁障礙患者相比，雙相情感障礙患者中等強度以上活動(dòng)時(shí)間最長(cháng)，平均每周84.2分鐘，前兩者分別為每周37.5和28.8分鐘，差異有統計學(xué)意義。但有趣的是，雙相情感障礙患者靜坐時(shí)間也是最長(cháng)的，每日615分鐘，精神分裂癥和抑郁障礙分別為每日493和414分鐘，差異同樣存在統計學(xué)意義。
這提示我們，久坐行為和活動(dòng)水平兩者是相對獨立的，在鼓勵患者增加中等強度以上活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)，應指導患者減少久坐行為，如在看電視時(shí)，利用廣告時(shí)間起立活動(dòng)，增加每日短途散步的時(shí)間等。
患者活動(dòng)水平存在地區差異，歐洲患者靜坐時(shí)間最短，平均413分鐘/日，亞洲患者靜坐時(shí)間最長(cháng)，平均579分鐘/日。中等強度以上活動(dòng)時(shí)間，歐洲患者最長(cháng)，平均47.6分鐘/周，大洋洲患者最短13.1分鐘/周。這可能與歐洲地區更重視對精神障礙患者進(jìn)行包括運動(dòng)在內的多學(xué)科聯(lián)合治療有關(guān)。
住院患者中等強度以上活動(dòng)時(shí)間較門(mén)診及社區患者多，差異顯著(zhù)，三者分別為每周90.1分鐘、32.5分鐘和16.0分鐘。這提示我們對于門(mén)診及社區患者應設法采用一些以自我管理為主，循序漸進(jìn)的運動(dòng)治療方案，以改變患者的久坐行為。同時(shí)可以嘗試為他們提供一名專(zhuān)業(yè)人員（如護士、專(zhuān)業(yè)的理療師等）協(xié)助他們完成活動(dòng)訓練。
患者自行記錄與觀(guān)察者記錄的靜坐時(shí)間存在顯著(zhù)差異，分別為每日403分鐘和574分鐘?；顒?dòng)水平記錄中，患者自行記錄的劇烈活動(dòng)時(shí)間較觀(guān)察者記錄長(cháng)，但中等強度及以下活動(dòng)時(shí)長(cháng)無(wú)明顯差異。這一結果可能與嚴重精神障礙患者存在認知障礙有關(guān)，也提示我們日常護理中幫助患者監測久坐行為及活動(dòng)水平是十分必要的。
結論
考慮到身體活動(dòng)對健康的益處及嚴重精神疾病患者久坐不動(dòng)的現狀，我們精神科醫生有責任讓患者動(dòng)起來(lái)。我們應加強這一人群的活動(dòng)干預，幫助他們增加體育鍛煉及勞動(dòng)時(shí)間，以達到改善認識功能，減少抑郁情緒，促進(jìn)社會(huì )功能恢復，有效延長(cháng)壽命的作用。
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