地板時(shí)光”是一種系統的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預和治療模式。它具有獨到的訓練方法和技術(shù)。本文對“地板時(shí)光”療法的目標、實(shí)施原則。尤其是關(guān)系建立和表達訓練的要領(lǐng),作了系統梳理和評價(jià)。

　　“地板時(shí)光”(floortime)是一個(gè)流行的通俗名稱(chēng),更為學(xué)術(shù)化的術(shù)語(yǔ)是“基于發(fā)展、個(gè)別差異和人際關(guān)系的模式”(Developmental,Individualdifferences,Relationship-basedmodel,DIR)。“地板時(shí)光”療法是一種系統的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預和治療模式。創(chuàng )始人是著(zhù)名的兒童精神病學(xué)家士丹利?格林斯潘(StanleyGreenspan)。他曾因兒童自閉癥的治療貢獻突出而獲得美國精神病學(xué)會(huì )的最高榮譽(yù)獎。近十年來(lái),“地板時(shí)光”療法在美國迅速傳播,成為自閉癥干預的主要技術(shù)之一。

　　與應用行為分析(ABA)的干預模式不同,“地板時(shí)光”療法不主張使用權威式的、注重外顯行為改變的固定化程序,而是強調兒童的情感體驗和想象力的培養,強調人際關(guān)系的互動(dòng)、個(gè)人活力和大量而密集的運動(dòng)游戲干預。歸納其要點(diǎn),就是在家庭環(huán)境中,父母和兒童通過(guò)共同參與的創(chuàng )造性活動(dòng),以?xún)和毺氐闹X(jué)和興趣作引導,促進(jìn)兒童情感體驗的形成,提高兒童象征性的表達能力,促進(jìn)兒童人際關(guān)系和智慧的發(fā)展。有關(guān)的研究表明,“地板時(shí)光”療法是一種十分有效的自閉癥干預方案。經(jīng)過(guò)治療,半數的自閉癥兒童可以達到發(fā)展的正常水平,另外30%的患者在人際互動(dòng)、情感表達、思考推理、解決問(wèn)題的能力方面有顯著(zhù)的進(jìn)步[2]。

　　1、地板時(shí)光”療法的目標和實(shí)施原則

　　1.1培養六個(gè)基本能力的目標

　　“地板時(shí)光”療法的目標,是幫助兒童實(shí)現心理發(fā)展的六大基礎性任務(wù),或六個(gè)基本能力:

　　(1)對周?chē)沫h(huán)境、情境、聲音等刺激能有效表達自己的興趣和感受,具備情緒體驗和自我調節的能力;

　　(2)與父母等“重要他人”在互動(dòng)性的日常經(jīng)驗中體驗到親密感的能力;

　　(3)與他人進(jìn)行密切接觸、相互影響的雙向溝通能力;

　　(4)豐富、復雜的表情表達(動(dòng)作或言語(yǔ))能力;

　　(5)通過(guò)想象和游戲產(chǎn)生觀(guān)念的想象能力;

　　(6)在各種不同觀(guān)念之間建立聯(lián)系的能力,即現實(shí)構想和邏輯建構的能力,包括游戲活動(dòng)的規劃,話(huà)語(yǔ)的邏輯表達、情緒感受、個(gè)人意見(jiàn)的確切表達、形成周密的問(wèn)題解決程序的能力。

　　上述能力不同于傳統意義上的認知技能,也不是一般性的社交技巧,而是更基本的“功能性的”情緒體驗、表達、調節能力,是兒童知覺(jué)、想象、思維、問(wèn)題解決能力發(fā)展的基礎條件。

　　1.2“地板時(shí)光”的實(shí)施原則

　　“地板時(shí)光”療法重視自發(fā)性和趣味性,強調治療者是兒童發(fā)展的促進(jìn)者,是兒童的活躍的游戲玩伴。它不主張直接的干預,而強調在學(xué)習過(guò)程中以?xún)和呐d趣為導向,積極地激勵兒童在游戲活動(dòng)中反復體驗并表達自己的感受,從而導向有意義的創(chuàng )造性學(xué)習。治療者遵循的一般原則是:

　　(1)不受干擾,把所有的注意力放到兒童身上;

　　(2)保持細心、耐性、輕松愉快的心情;

　　(3)與孩子的情緒狀態(tài)保持共情和同步;

　　(4)能夠覺(jué)察到自己的情緒感受;

　　(5)隨時(shí)調控自己的聲調及肢體動(dòng)作;

　　(6)緊密跟隨兒童的興趣指向,保持互動(dòng)的連續性;

　　(7)靈活調節活動(dòng),以適應兒童多層次發(fā)展的需要;

　　(8)嚴格避免各種攻擊和傷害。

　　孩子的父母、其他家庭成員和朋友等等,都可以通過(guò)學(xué)習成為“地板時(shí)光”的實(shí)施者。一般一天安排10次活動(dòng),每次20-30分鐘。要點(diǎn)在于:要利用孩子的基本情感或意圖,設計日常生活中具體的活動(dòng)情境和游戲,以激發(fā)孩子的情緒體驗和表達,通過(guò)愉悅的互動(dòng)循環(huán)達成治療的目標。所謂“互動(dòng)循環(huán)”,就是成人與兒童之間成功交往的一次應答。

　　比如,媽媽對孩子笑,孩子也對媽媽笑,就是一次交往的互動(dòng)循環(huán)。通過(guò)一次次互動(dòng)循環(huán)的“螺旋式上升”,交往活動(dòng)的復雜性層層遞進(jìn),促進(jìn)兒童心理發(fā)展水平不斷提升。

　　2、地板時(shí)光”訓練過(guò)程和基本要領(lǐng)

　　在“地板時(shí)光”治療過(guò)程中,上文所述六種基本心理能力,可以濃縮為四個(gè)操作性的目標和相應的技術(shù)、策略。這四個(gè)目標是:第一,建立親密關(guān)系;第二,形成雙向溝通能力;第三,學(xué)會(huì )象征性的意義表達;第四,發(fā)展情感與觀(guān)念相聯(lián)系的邏輯智慧。

　　下面我們根據這四個(gè)操作目標的內在邏輯,歸納并評價(jià)“地板時(shí)光”療法的要點(diǎn)。本文將主要介紹前兩個(gè)目標,三、四目標將另文介紹。

　　2.1建立親密關(guān)系

　　2.1.1找到共同的活動(dòng)樂(lè )趣

　　不要漫無(wú)目的地發(fā)起交往活動(dòng)。不要隨意地拿來(lái)不能引起兒童注意的玩具,一定要找到具有吸引力的合適的物體,并且從一開(kāi)始就直接進(jìn)入兒童的個(gè)人世界。然后,以這種密切接觸為基礎,與孩子共享有效交往所帶來(lái)的樂(lè )趣,并逐漸延長(cháng)互動(dòng)和分享的時(shí)間,提升交往的復雜程度和心理投入(psy-chologicalinvolvement)的水平,這樣就為互動(dòng)關(guān)系立下堅實(shí)的基石。比如,媽媽經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的揣摩和多次試探,終于發(fā)現兩歲的明明喜歡和她一起唱歌,并且擺動(dòng)身體,逐步跟隨媽媽跳起有節奏的舞蹈動(dòng)作;這時(shí),媽媽就充分地利用這種一對一的身體動(dòng)作的交流,幫助孩子學(xué)習享受這種親密的母子關(guān)系帶來(lái)的樂(lè )趣。

　　2.1.2找到適應孩子心情的活動(dòng)契機

　　首先要觀(guān)察孩子的情緒狀態(tài),幫助孩子保持平靜愉悅的心情。怎樣的感覺(jué)刺激能夠使孩子從過(guò)度興奮、焦慮或退縮的狀態(tài)中平靜下來(lái)?某種接觸方式,例如擁抱孩子,或者使用某首歌曲、某種聲調,某種特別的身體動(dòng)作,都可能成為引起有效交往的契機。

　　2.1.3通過(guò)孩子的感覺(jué)來(lái)引發(fā)聯(lián)合注意

　　要用孩子喜歡的感覺(jué)刺激來(lái)安慰他,以便較為順利地跟他建立互動(dòng)關(guān)系。

　　聽(tīng)覺(jué):孩子喜歡什么樣的聲音,就用什么樣的聲音來(lái)吸引他的注意力。如他喜歡高頻的聲音,那就用一種高頻率的聲音跟他講話(huà)。列出他喜歡的聲音用以協(xié)助與他的互動(dòng)。如把他喜歡的音樂(lè )盒放在自己身邊,讓他注意音樂(lè )的時(shí)候,也注意到父母的存在。另外,盡可能多地使用伴隨表情動(dòng)作的聲音。

　　觸覺(jué):孩子喜歡什么樣觸覺(jué)感呢?例如孩子喜歡擠壓的感覺(jué),就可以和他同時(shí)把手伸進(jìn)沙子中,觸摸孩子的手指;或者和他捏橡皮泥,做出各種不同的形狀。

　　視覺(jué):如果孩子喜歡鮮亮的顏色,媽媽可以拿一條鮮艷的圍巾包在頭上。如果他喜歡汽車(chē),可以跟他玩汽車(chē)游戲。利用他對動(dòng)力玩具的興趣,吸引他的注意力。

　　嗅覺(jué)和味覺(jué):和孩子分享他喜歡的食物;共用一個(gè)碗,父母盡可能用手取食物。孩子吃東西時(shí),父母用聲音及動(dòng)作來(lái)提醒他正在做的事情。與動(dòng)作相關(guān)的經(jīng)驗:通過(guò)孩子漫不經(jīng)心但又樂(lè )趣橫生的動(dòng)作,找到進(jìn)入他的個(gè)人世界的通道。賦予孩子的動(dòng)作以新穎的意義,并不斷重復試驗,最終形成互動(dòng)的應答循環(huán)。

　　2.1.4發(fā)揮孩子的長(cháng)處,并協(xié)助他克服障礙

　　如果孩子擅長(cháng)抓住視覺(jué)線(xiàn)索,父母就應該運用豐富的面部表情以及肢體動(dòng)作來(lái)吸引他。如果孩子聽(tīng)覺(jué)過(guò)于敏感,那么溫和的聲調也會(huì )讓他不舒服。這時(shí)父母說(shuō)話(huà)的速度要緩慢,聲音要清晰有力,而且配合以大量的手勢及生動(dòng)的面部表情,給孩子提供清晰的信息。如果孩子喜歡身體的接觸,就多用接觸的方式來(lái)安慰他。盡量用單個(gè)的字詞如“跳”、“跑”來(lái)表述兒童的行為,邊說(shuō)邊模仿他的動(dòng)作。

　　手勢可以起到很好的輔助作用。孩子可能在動(dòng)作規劃方面存在難題。你把球滾給他,他卻只是看著(zhù)你或盯著(zhù)球,不會(huì )把球滾回來(lái),這是因為他不能形成一連串動(dòng)作的鏈接,而不是缺乏興趣?？梢园褎?dòng)作分解,分成若干步驟,讓乓球,現在是先讓孩子觀(guān)察兩只手,然后猜猜球藏在哪只手里。同時(shí)也要尋找一些方法,把不同的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激(比如不同的聲調、面部表情及身體姿態(tài))、動(dòng)作和材料(比如干或濕的沙子、粘土等)以及對聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激以及動(dòng)作的處理(如玩復雜的追逐或捉迷藏的游戲,打開(kāi)瓶蓋取東西)并入游戲和活動(dòng)中,幫助孩子體驗不同的刺激,練習動(dòng)作的規劃能力,并逐漸遷移到其他的能力。在父母努力用姿勢動(dòng)作和孩子作溝通時(shí),要注意用一些簡(jiǎn)單的口語(yǔ)配合姿勢動(dòng)作,幫助孩子把字詞與其含義聯(lián)系起來(lái)。比如媽媽在削蘋(píng)果時(shí),可以告訴孩子自己在做什么。穿鞋子時(shí)也可問(wèn)他:“你要先穿哪只腳呢?”言語(yǔ)描述和動(dòng)作同步進(jìn)行,使自閉癥兒童可以更好地掌握“行動(dòng)中的語(yǔ)言”(wordsinaction)。

　　2.2.3與不愿溝通或抗拒型的孩子互動(dòng)對于抗拒型的兒童,可利用如下策略和技巧:

　　玩笑式的干擾:故意誤解他的規則;擋在孩子與他喜歡的東西之間;制造一些有趣的情境,等到他想要取得自己想要的東西時(shí),不得不跟你斡旋。

　　對于嚴重逃避型的孩子,父母可以強行進(jìn)入孩子的游戲當中,使他無(wú)法逃避。如溫和地問(wèn)他:“我可以看看你的車(chē)子嗎?”如果他跑掉,就結束了一個(gè)循環(huán)。一次一次地重復這樣的游戲,孩子最終會(huì )覺(jué)得好玩而露出微笑。此時(shí)父母可以加入情緒成分。每次把他擋在墻角時(shí),故意發(fā)出好玩而夸張的聲音,或奔跑時(shí)發(fā)出類(lèi)似飛機引擎的聲音,這樣引導孩子進(jìn)入互動(dòng)。

　　“恢復原狀”法:一些有嚴重的動(dòng)作規劃缺陷的兒童,往往無(wú)法完成有目的的活動(dòng)。他們常常毫無(wú)目的地晃動(dòng)身體,尋求重復不斷的感覺(jué)刺激,如奔跑、跳躍或亂丟東西,或表現出各種奇怪的儀式化的行為?？梢宰屵@些孩子對他人的動(dòng)作做出回應。一個(gè)兩三歲的孩子大喊“不要”,這在某種意義上也是一種互動(dòng),交往可以繼續下去。把球放到一個(gè)綠色籃子而不是孩子習慣的紅色籃子里,孩子會(huì )怎樣反應?他可能會(huì )把你做的事“恢復原狀”,這可以成為一個(gè)互動(dòng)的契機。

　　至于活動(dòng)所引發(fā)的情緒,不管是正面的還是負面的,都能激發(fā)更多的互動(dòng)循環(huán)。比如孩子喜歡玩追逐的游戲,但是爸爸并不一味追著(zhù)跑,而是伸出手腳,故意設置障礙,孩子必須先停下來(lái)移開(kāi)障礙,才能繼續跑。這樣就可以制造有趣的互動(dòng)機會(huì )?？傊?要求孩子自己有所作為,并與他人密切互動(dòng),才能完成當下的任務(wù)。