自閉癥從國外引入國內，從科學(xué)確認到大規模治療干預僅有二十年的歷程，由于沒(méi)有建立完整的鑒定體系，特別是由于醫學(xué)基礎科學(xué)對其沒(méi)有建立完整、系統的生理醫學(xué)科學(xué)理論，所以自閉癥還不能通過(guò)醫療儀器檢測出來(lái)，主要依賴(lài)醫生的個(gè)人經(jīng)驗。

　　但重度阿斯伯格癥、真多動(dòng)、xxy染色體變異、重度語(yǔ)障等患兒表現出來(lái)的舉止、行為、動(dòng)作、語(yǔ)言與典型自閉癥非常接近，醫生僅僅依靠家長(cháng)填寫(xiě)ABC自閉癥量表是無(wú)法做出準確判斷的。而訓練又在殘聯(lián)系統或民間，造成醫生無(wú)法跟蹤被訓練孩子的成長(cháng)過(guò)程，無(wú)法返溯自己的鑒定結果，從而找到鑒定和康復之間的規律。致使沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(cháng)期培訓特殊孩子的醫生很難分辨出典型自閉癥和類(lèi)似自閉癥的其他發(fā)展障礙的細微差別。

　　另一個(gè)原因是醫療分配資源不均衡，鑒定自閉癥的醫生數量有限，加上互聯(lián)網(wǎng)的推動(dòng)造成對某些醫院和醫生關(guān)注度高度集中，被關(guān)注的醫生工作量超負荷，留給每個(gè)病人交流時(shí)間極短。這就造成醫生必須僅僅通過(guò)十幾分鐘的觀(guān)察和量表內容就要做出是否是自閉癥的判斷，這對于輕度發(fā)展障礙是有可能的，但對于中度以上的發(fā)展障礙幾乎是不可能的。

　　最后，醫生即使鑒定出不是典型自閉癥，例如發(fā)育遲緩，也沒(méi)有醫療器械或者藥物可以治愈，到康復階段無(wú)論是真假自閉癥都是以ABA為主的訓練方法，幾乎全部都要終身訓練。既然鑒別出來(lái)也無(wú)法治愈，所以醫療系統對于推動(dòng)診斷鑒別自閉癥的學(xué)術(shù)進(jìn)步缺乏動(dòng)力。于是就出現了很多不是自閉癥的假自閉癥孩子被以自閉癥傾向、高功能自閉癥、自閉癥譜系等模糊的名詞命名，被人為戴上了自閉癥的帽子，致使自閉癥的發(fā)病率成倍增加。

　　真自閉癥

　　自閉癥是臺灣、香港的命名，大陸稱(chēng)孤獨癥，被劃分為神經(jīng)系統發(fā)育障礙，是一種典型的廣泛性發(fā)展障礙。以嚴重的、廣泛的社會(huì )相互影響、溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的神經(jīng)類(lèi)疾病。典型自閉癥兒童有著(zhù)明確的癥狀顯現，與其他發(fā)展障礙有著(zhù)本質(zhì)的區別。典型自閉癥也是我們說(shuō)的真自閉癥，仍是世界醫學(xué)難題，最基本的病因尚未清楚，是不可治愈的疾病。

　　假自閉癥

　　早期在培訓學(xué)障生的過(guò)程中，有些孩子在發(fā)生巨大變化后家長(cháng)告訴我們，孩子其實(shí)是被醫院確診的“自閉癥”，當我們逐漸大量接收被醫院確定為自閉癥的孩子時(shí)發(fā)現，癥狀極其相似的孩子經(jīng)過(guò)訓練后結果卻有本質(zhì)的區別。大多數孩子都擁有了和正常孩子一樣的認知能力，所謂自閉癥的特征基本消失。但總有極少數的孩子不管如何訓練也不會(huì )提高其認知能力，即使這些孩子經(jīng)過(guò)我們的訓練能夠很輕松認識數千個(gè)漢字，能夠誦讀小學(xué)課文，但他們永遠不會(huì )不理解文章的內容和文字的含義，我們認為這些孩子才是真正的、典型的自閉癥兒童。

　　而那些伴有類(lèi)似的發(fā)展障礙但可以通過(guò)訓練回歸的孩子我們稱(chēng)之為假自閉癥，例如重度阿斯博格癥、真多動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育特別遲滯等，也就是醫院常用的自閉癥譜系、自閉癥傾向、高功能自閉癥等，存有這樣發(fā)展障礙的兒童有著(zhù)與典型自閉癥幾乎一模一樣的特征，但他們和自閉癥有著(zhù)最根本的區別：他們只是在某段時(shí)間里某個(gè)發(fā)展層面出現阻礙而停頓下來(lái)，是完全可以通過(guò)訓練回歸社會(huì )的正常兒童。

　　為什么一定要鑒別真假自閉癥

　　任何發(fā)展障礙兒童一旦被貼上自閉癥的標簽，將給家庭帶來(lái)了巨大心里創(chuàng )傷和壓力，錯誤的判斷更會(huì )在兒童回歸訓練方面造成嚴重的后果。

　　假自閉癥分類(lèi)

　　目前醫療系統針對自閉癥的鑒別還沒(méi)有真正行之有效的自閉癥鑒定工具或鑒定標準，也就無(wú)法將典型自閉癥和與之相似的發(fā)展障礙即假自閉癥區分開(kāi)來(lái)，更不可能將假自閉癥進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi)。以至于所有相近、或相似表現的孩子都會(huì )被鑒定為自閉癥或歸類(lèi)在自閉癥譜系當中。

　　據官方統計，北京地區自閉癥患兒出生率約為千分之一，而在長(cháng)三角、珠三角、新疆、西藏這種孩子接近千分之一點(diǎn)五。如全國自閉癥患兒出生率按千分之一點(diǎn)二的平均值計算，每年有接近1.8萬(wàn)名自閉癥患兒出生。但這其中以我們掌握的數據來(lái)看，有80%以上的發(fā)展障礙兒童被扣上了自閉癥的帽子。這種狀況如果不加以改變，低質(zhì)量的生活將伴隨孩子終生，同時(shí)給家庭、社會(huì )都帶來(lái)沉重的負擔。

　　假自閉癥又分為真多動(dòng)癥、阿斯伯格綜合征、發(fā)育遲緩、XXY型染色體兒童。在鑒定阿斯伯格綜合征領(lǐng)域進(jìn)一步細分，建立了聽(tīng)覺(jué)型、視覺(jué)型、運動(dòng)型阿斯伯格綜合癥的分類(lèi)標準，根據表現嚴重成度制定重度、中度和輕度三級層次的阿斯伯格癥分類(lèi)。在鑒定真自閉癥時(shí)，將其中與真自閉癥表現極度相似的真多動(dòng)癥兒童分離出來(lái)。該分類(lèi)標準可使成千上萬(wàn)孩子摘掉自閉癥的帽子，使醫生和家長(cháng)有意識和動(dòng)機對這類(lèi)兒童使用非ABA方法進(jìn)行訓練，從而達到完全回歸正常的目的。國內的自閉癥兒童的統計數量也會(huì )由千分之一降到萬(wàn)分之一以下。

　　這其中，部分類(lèi)型的阿斯伯格癥和多動(dòng)癥是輕度發(fā)展障礙，他們一般沒(méi)有智力問(wèn)題，但上學(xué)和過(guò)集體生活有各種困難，在學(xué)校就是那些老師和家長(cháng)都傷透腦筋的異類(lèi)分子，盡管青春期后癥狀會(huì )有所減輕，但整個(gè)學(xué)齡期都痛苦異常，勉強初中畢業(yè)后一般都無(wú)處可去，終其一生和人交往困難。中度發(fā)育遲緩屬一般性發(fā)展障礙，多與其他障礙并存。如不加干預或干預不正確其結果為智力不同程度的低下。而語(yǔ)言障礙、真多動(dòng)及部分類(lèi)型阿斯伯格兒童屬于重度發(fā)展障礙，表現特征與自閉癥極為相似，如不不加干預或使用不恰當的訓練將與典型自閉癥一樣，最終走向嚴重智障。

　　發(fā)展障礙兒童的分類(lèi)構成：15%阿斯伯格55%發(fā)育遲緩5%多動(dòng)癥15%語(yǔ)言障礙4%同年瓦解性綜合征1%典型自閉癥1%XXY染色體綜合癥

　　語(yǔ)言發(fā)展障礙

　　兒童學(xué)習語(yǔ)言的先決條件，是要有互動(dòng)和溝通的意圖，抽象概念和聽(tīng)覺(jué)的融合，象征意念的理解能力，分辨聲音次序以及聽(tīng)、視覺(jué)的專(zhuān)注能力。缺乏這些先決條件的兒童在語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中出現了阻滯，即對語(yǔ)言的符號和規則在理解和表達方面出現的異?，F象，因而形成了語(yǔ)言障礙。語(yǔ)言發(fā)展障礙的判斷標準不是絕對的，而是相對的。一個(gè)幼兒是否有語(yǔ)言障礙，需要根據其已有的知識經(jīng)驗、所處的語(yǔ)言文化環(huán)境以及年齡水平等因素進(jìn)行綜合考察。很多兒童因為不說(shuō)話(huà)或說(shuō)話(huà)晚被確認為自閉癥，這是一個(gè)嚴重誤區。語(yǔ)言障礙分為兩種情況，一種僅僅是說(shuō)話(huà)晚，被稱(chēng)之為“語(yǔ)言發(fā)育遲緩”或“語(yǔ)言發(fā)育滯后”。孩子本身相對于同齡的孩子就存在語(yǔ)言的劣勢，再加上后天沒(méi)有彌補缺失所以造成語(yǔ)遲的結果。這類(lèi)兒童早期語(yǔ)言發(fā)展比較遲緩，但只需經(jīng)家庭注意養育方式，大部份均能慢慢的趕上來(lái)。

　　另一部分兒童的語(yǔ)言發(fā)展結果和語(yǔ)言發(fā)育遲緩孩子完全不同，他們有著(zhù)持續的語(yǔ)言障礙。這是由于負責語(yǔ)言發(fā)展的腦部組織未能承擔應有的功能而形成。這類(lèi)兒童的聽(tīng)覺(jué)器官不存在問(wèn)題，也不是語(yǔ)言表達出現了障礙，而是接受語(yǔ)言信息的功能出現了障礙。這類(lèi)孩子一般有嚴重的發(fā)育遲緩的表現，癥狀與自閉癥非常相似。特別嚴重的學(xué)習類(lèi)似“1+1=2”的簡(jiǎn)單數學(xué)都非常困難。和典型自閉癥一樣，嚴重語(yǔ)言障礙兒童會(huì )轉變成智障，但與典型自閉癥本質(zhì)的區別是無(wú)論患何種程度的語(yǔ)言障礙的兒童仍屬于正常兒童范疇，是可以通過(guò)訓練產(chǎn)生語(yǔ)言能力并回歸正常的。

　　發(fā)育遲緩

　　發(fā)育遲緩又稱(chēng)精神發(fā)育遲滯（mentalretardation，ＭＲ），是造成智力低下或智力殘疾的原因之一。定義為個(gè)體在發(fā)育時(shí)期內，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應行為的缺陷。顯現出兒童在運動(dòng)、感覺(jué)、認知、語(yǔ)言、情緒、自控力及社會(huì )適應等方面有發(fā)展障礙。精神發(fā)育遲滯是遍及全世界的導致人類(lèi)殘疾最為重要的原因之一，嚴重危害兒童身心健康，給社會(huì )和家庭帶來(lái)沉重的負擔。據公開(kāi)數據顯示，各國流行病學(xué)調查的精神發(fā)育遲滯患病率為1%～2%。我國兒童精神發(fā)育遲滯患病率為1.2%，其中城市為0.7%，農村為1.4%，邊遠山區更高。

　　發(fā)育遲緩早期性的癥狀包括:

　　1、在12個(gè)月以前還不會(huì )咿呀自語(yǔ)

　　2、一歲以前不會(huì )指認東西

　　3、一歲時(shí)不會(huì )用手勢表達或不會(huì )揮手告別

　　4、16個(gè)月仍無(wú)法說(shuō)一個(gè)字

　　5、2歲仍沒(méi)有自發(fā)性回答兩個(gè)字的句子

　　發(fā)育遲緩兒童普遍表現：

　　1、智力障礙。智力發(fā)育低下，定向力、注意力、領(lǐng)悟力、計算力均明顯差于同齡人，重者不能讀數。

　　2、思維障礙。思維貧乏、聯(lián)想單純、判斷不良、缺乏是非辨別能力等。

　　3、情感和意志障礙。遲鈍、不聰、缺乏獨立性和忍耐力，易激惹或興奮躁動(dòng)、破壞等。

　　4、在任何年齡都沒(méi)有適當的語(yǔ)言溝通技巧

　　發(fā)育遲緩兒童智商(按Wechsler量表)：

　　輕度遲緩：①智商50～70。②無(wú)明顯言語(yǔ)障礙；③學(xué)習能力較低不能順利完成小學(xué)教育，適應社會(huì )能力低于正常水平，但能學(xué)會(huì )一定的謀生技能?？梢陨鐣?huì )交往。

　　中度遲緩：①智商35～49；②能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；③不能適應普通學(xué)校學(xué)習，但可以學(xué)會(huì )生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。成年時(shí)期不能完全獨立生活。

　　重度遲緩；①智商20～34；②言語(yǔ)功能?chē)乐厥軗p，不能理解別人的言語(yǔ)，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；③生活不能自理。

　　極重度遲緩：①智商低于20；②言語(yǔ)功能缺乏；③生活完全不能自理。不會(huì )講話(huà)、不會(huì )走路，無(wú)法接受訓練。

　　因發(fā)育遲緩的兒童學(xué)習接收能力落后，以至于會(huì )隨著(zhù)年齡的成長(cháng)越加嚴重。以5歲兒童為例，他的實(shí)際年齡是5歲，但其學(xué)習接受能力的年齡為2歲，也就是每天接觸的信息正常的5歲孩子可以100%接收消化并加以運用，而這個(gè)孩子僅僅有20%的信息轉化能力。成長(cháng)的速度趕不上落后的速度。這也是為什么感統、融合等課程都不能解決根本問(wèn)題的原因。

　　感統對腦損傷孩子有意義、融合對能力已經(jīng)達到適齡兒童能力的孩子有意義，但對于發(fā)育遲緩的孩子意義不大，僅有的一點(diǎn)積極的進(jìn)步也趕不上落后的速度。還有些兒童只是單純在某一方面發(fā)展遲緩，但可能會(huì )導致多重功能的遲緩。例如大運動(dòng)遲緩,使嬰兒在早期無(wú)力探索學(xué)習身邊環(huán)境，也就無(wú)法發(fā)展其認知能力、精細能力等。因此，發(fā)育遲緩的早期發(fā)現及治療，有助于減少某方面繼續落后并擴散的影響。

　　發(fā)育遲緩的兒童最佳干預期是1歲左右，只要有指導正確的養育理念和方法，一般在2歲前即可彌補，但我們國家沒(méi)有行之有效的篩查方式和篩查制度，一般家庭更難以通過(guò)自查在早期發(fā)現。第二干預期是2歲到5歲，這個(gè)時(shí)期的孩子通過(guò)8個(gè)月左右的“非ABA”訓練可以將能力提升到適齡，即完全回歸正常。6歲-13歲的重度發(fā)育遲緩的兒童已經(jīng)很難完全回歸正常，前期訓練需要3個(gè)月以上才能見(jiàn)到明顯效果，需18個(gè)月以上的訓練才能有簡(jiǎn)單的對話(huà)能力。