A1:糖果不可以長(cháng)期用于自閉癥孩子的行為強化，因為很多自閉癥孩子由于過(guò)度使用食物作為行為強化物而有肥胖的問(wèn)題。行為強化物有原始和次級兩大類(lèi)。食物是原始強化物。原始強化物是指不需要學(xué)習過(guò)程的強化物。美味食品一旦品嘗后，不需要任何學(xué)習歷程，孩子就會(huì )還要吃。行為分析學(xué)的行為干預過(guò)程的初級階段，食物往往被用做行為強化物，因為大部分時(shí)候，實(shí)在是別無(wú)選擇。如果食物不漸漸被其它強化物所取代，就會(huì )有問(wèn)題。在前面的擺手案例里，那個(gè)孩子最后可以不需要食物就從擺手轉換到蹦床游戲，反而使他增加了體能活動(dòng)。應用行為分析學(xué)的行為干預步驟，會(huì )以ABLLS作為參考。孩子首先要學(xué)會(huì )的技能之一是能夠玩行為強化玩具，要學(xué)會(huì )玩這個(gè)玩具，并且發(fā)現這個(gè)玩具有強化功能（越玩越有趣）。方法是把這個(gè)玩具和食物或自我刺激對應起來(lái)，讓孩子選擇強化物。

 

　　Q2:如果正相強化物無(wú)效了怎么辦？能用負面的警告、懲罰嗎？

 

　　A2:只有增加行為的事物才是行為強化物，否則就不是。比如，一個(gè)家長(cháng)說(shuō)“做得好！”剛開(kāi)始有行為強化作用；過(guò)了一陣子，就沒(méi)用了；那么，我們就不能叫它強化物，因為它對行為沒(méi)有影響。時(shí)不時(shí)的，我們必須回到起點(diǎn)，重溫哪些是這個(gè)孩子的正相行為強化物。每?jì)蓚€(gè)月左右，行為分析師都需要重新評估孩子的行為強化物，并經(jīng)常調換。實(shí)際情況是，每個(gè)人都會(huì )對事物逐漸習慣，當失去新鮮感時(shí)，就要及時(shí)更換行為強化物。網(wǎng)上有很多行為強化物的建議，可以根據孩子的情況選擇。

 

　　Q3:對于十幾歲的自閉癥孩子，有什么有效的正相強化方法？孩子會(huì )在公共場(chǎng)合不停地擺手、掐媽媽的胳膊、重復不斷地問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題或說(shuō)同樣的話(huà)、晚上不睡覺(jué)而且拒絕看心理醫生。

 

　　A3:“在公共場(chǎng)合不停地擺手”可能是一種自動(dòng)強化行為，孩子從中有快感；也可能是孩子不喜歡這種環(huán)境，這樣做會(huì )逃脫不舒服的感受。如果環(huán)境中有令孩子焦慮的事物，在去之前，我們首先要幫助他找到控制的方法。如果知道孩子會(huì )邊走邊掐媽媽的胳膊，他就需要把手放在口袋里。“在公共場(chǎng)合不停地擺手”和“重復不斷地問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題或說(shuō)同樣的話(huà)”是自閉癥孩子常有的自動(dòng)強化行為，被稱(chēng)作“言行持續癥”。“言行持續癥”是個(gè)很具挑戰的病癥，但是，通過(guò)堅持不懈的轉移注意力和堅持不懈的行為強化，會(huì )有顯著(zhù)的改善。

 

　　Q4:如何運用強化物來(lái)轉移孩子對電梯的癡迷？每次在商城，孩子只是在找電梯，對其它事物都沒(méi)有興趣。

 

　　A4:自閉癥的孩子不會(huì )自然地關(guān)注身邊最相關(guān)的社交信息，因為他們會(huì )覺(jué)得無(wú)聊、無(wú)強化性?？梢圆扇〉拇胧┯?，讓椅子面對與電梯相反的方向，擋住視線(xiàn)，不讓他看到電梯，并提供很多他感興趣的事，當他關(guān)注其它事情時(shí)用強化物進(jìn)行獎勵?？傊?，環(huán)境中有很多視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的干擾，我們要盡力屏蔽。當孩子很容易受到視覺(jué)干擾時(shí)，我們得讓孩子坐在視覺(jué)干擾最少的地方。如果孩子讀書(shū)時(shí)容易被噪音干擾，我們可以用耳機幫助屏蔽噪音。

 

　　Q5:如何尋找當地的行為分析師？如何知道他／她適合我的孩子？

 

　　A5:最好的方法是在這個(gè)網(wǎng)頁(yè)上找:http://info.bacb.com/o.php?page=100155

 

　　要知道一個(gè)行為分析師是否適合你的孩子，沒(méi)有捷徑，只能是通過(guò)試用。適合孩子非常重要。父母也要喜歡行為分析師的干預方案和本人個(gè)性，否則無(wú)法堅持。面試和試用都很重要。如果過(guò)了一段時(shí)間，父母覺(jué)得這個(gè)行為分析師不合適，就應該解雇他／她，找更合適的人。鼓勵所有的家長(cháng)都這樣做。但是，家長(cháng)要清楚自己不喜歡這個(gè)行為分析師的原因，并問(wèn)自己：是給的任務(wù)太難做到了（如讓孩子哭個(gè)夠）？還是這個(gè)行為分析師的性格不合適？這個(gè)網(wǎng)頁(yè)還有RBT的信息。教自閉癥孩子的老師，至少要是在BCBA行為分析師指導下的RBT。

 

　　Q6:如何培養孩子的“分享式注意力”？步驟是什么？

 

　　A6:“分享式注意力”是一個(gè)非常不容易理解的領(lǐng)域，目前這方面有很多研究。孩子首先要學(xué)會(huì )和治療師玩。剛開(kāi)始的時(shí)候需要很多對興趣的激發(fā)，并給予大量的獎勵強化。然后要進(jìn)行概念化訓練。孩子應該逐漸可以和其他人（包括父母和其他孩子）玩同樣的玩具游戲。教自閉癥孩子學(xué)會(huì )玩游戲，剛開(kāi)始需要很多的激勵，然后逐漸減少物質(zhì)刺激，直到不需要。

 

　　Q7:如何防止孩子在公共場(chǎng)所進(jìn)行聲音刺激行為（磨牙、唱歌、胡言亂語(yǔ)）？

 

　　A7:這是一個(gè)非常好而且有難度的問(wèn)題。這些是自我刺激和自動(dòng)強化的行為。在考慮不同的行為干預方案時(shí)，一定要慎重。如果一個(gè)孩子的嘴不停地忙活，那么這些行為就會(huì )減少。比如，我們可以教孩子嚼口香糖，甚至LaffyTaffy糖，這會(huì )滿(mǎn)足孩子感官刺激的需要。同時(shí)，孩子在車(chē)里的時(shí)候要鼓勵或允許這些行為，但是，一旦到了公共場(chǎng)所，我們可以通過(guò)說(shuō)：“現在是嚼這塊糖的時(shí)候了。”進(jìn)行行為轉換。

 

 

　　A8:這是一個(gè)不容易回答的問(wèn)題。與文化因素有關(guān)，有的家庭鼓勵和孩子同睡很多年，而有的家庭堅決不讓孩子睡在父母床上。不論是哪種情況，父母對孩子的期望和實(shí)施計劃必須每晚都一致。做法包括：安慰孩子，然后教孩子學(xué)會(huì )安慰自己，自己睡著(zhù)。Tracy有三個(gè)孩子。她決定訓練晚上經(jīng)常醒來(lái)的老三自己睡覺(jué)。寶寶醒來(lái)時(shí)，她沒(méi)有把孩子抱到自己的床上，而是經(jīng)常去寶寶的房間，抱起寶寶并開(kāi)始唱歌，同時(shí)給她按摩后背5分鐘，然后讓她躺在嬰兒床里，又按摩后背5分鐘，接著(zhù)站在小床邊，唱著(zhù)歌慢慢蹭到門(mén)外。有時(shí)候，如果寶寶大哭起來(lái)，她會(huì )又走回去，再次給寶寶按摩后背。這不是完美的方案（沒(méi)有保持一致），但家里還有三個(gè)人在睡覺(jué)，算是盡力了。大約一個(gè)半月之后，寶寶終于可以自己睡過(guò)夜了。

 

　　Q9:如何應對孩子在社交場(chǎng)合通過(guò)不合適的行為來(lái)引起注意的行為？比如，我兒子喜歡摸同學(xué)的頭發(fā)，干擾課堂音樂(lè )，嘲笑并重復別人的話(huà)“不要摸朋友的頭發(fā)”或“別開(kāi)門(mén)”等。

 

　　A9:這是一個(gè)很好的問(wèn)題，也很適合在這里分享。首先，我們要保證對尋求負面關(guān)注的孩子的行為給予盡可能少的關(guān)注。有時(shí)候這是一件非常難做到的事。有的孩子非常聰明，很快就學(xué)會(huì )了如何惹別人發(fā)怒，得以大鬧一場(chǎng)。老師要教會(huì )班級的同學(xué)如何選擇性地關(guān)注想要的行為，盡力逐漸減少對負面行為的關(guān)注。在孩子有搗亂行為時(shí)，如果能用平靜的語(yǔ)氣和他／她說(shuō)話(huà)，同時(shí)提供合適的和自然的行為后果，就是一個(gè)好的開(kāi)始。之后，我們必須保證孩子能有機會(huì )通過(guò)正面社交行為得到關(guān)注。

 

　　Q10:行為干預的方法很多，比如DTT、VB、ESDM、RDI等等。不同程度的自閉癥孩子適合某個(gè)不同的方法嗎？

 

　　A10:行為干預的方法確實(shí)很多。主講人Tracy在DTT和VB方面經(jīng)驗豐富。她的朋友的孩子用過(guò)RDI。她可以確切說(shuō)明的是，由于DTT和VB是ABA的一部分，有大量的研究證明其有效性。家長(cháng)可以探索和嘗試其它方法。但是，ABA是唯一保險付費的方法，被認為是金標準。

 

 

　　A11:“仿說(shuō)”是自閉癥孩子中常見(jiàn)的行為，特別是孩子在學(xué)習語(yǔ)言的童年期。Tracy對“延遲仿說(shuō)”沒(méi)有經(jīng)驗。如果不想孩子說(shuō)，最好的方法是讓他們的嘴巴忙著(zhù)嚼東西。同時(shí)，帶孩子去神經(jīng)心理醫生那里做全面的檢查也是很必要的，有的仿說(shuō)可能是“聽(tīng)覺(jué)處理障礙”引起的。

 

　　Q12:我四歲的孩子有時(shí)會(huì )在，毫無(wú)關(guān)聯(lián)的情況下，講起他讀過(guò)的書(shū)或者看過(guò)的表演。如何減少這種行為？

 

　　A12:這要看干擾社交的程度。如果不干擾學(xué)習和正常生活，最好不要當回事。如果有干擾，你要找有競爭性的強化物。在正常的語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，常?？吹?，孩子快睡著(zhù)時(shí)，他／她會(huì )講他／她一天的故事。聽(tīng)起來(lái)詞不達意，但確實(shí)是語(yǔ)言發(fā)育中正常的現象。因此，我們必須謹慎小心，只有被專(zhuān)家診斷出是一個(gè)社交問(wèn)題后再進(jìn)行干預。