西蒙，一個(gè)四歲的男孩，有中度到重度智障和孤獨癥譜系障礙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）。西蒙喜歡看動(dòng)畫(huà)片，常常一個(gè)人一遍一遍地重復他感興趣的，動(dòng)畫(huà)片里角色說(shuō)的話(huà)。西蒙也喜歡看繪本，一些他喜歡的繪本，他可以一字不差地把整本書(shū)復述出來(lái)。西蒙雖然有口語(yǔ)能力，但是并沒(méi)有口語(yǔ)溝通能力，在一些需要與外界溝通的場(chǎng)合，他并不能用口語(yǔ)表達他的需求，于是他變得很急躁，家長(cháng)也不知道怎么辦。
我在這篇文章想談的是如何讓西蒙明白他可以通過(guò)溝通表達他的需求？
一．造成西蒙溝通障礙的直接原因
造成西蒙溝通障礙的因素很多，如Gillberg和peeter認為，一些處在發(fā)育早期的ASD兒童不能同外界溝通的原因是他們的語(yǔ)言發(fā)展停留在“前溝通階段”（2001），也就是說(shuō)西蒙的語(yǔ)言發(fā)展還沒(méi)有發(fā)展到能夠用口語(yǔ)正常溝通的階段。其他的一些造成西蒙溝通障礙的因素可能還有認知障礙、智力障礙以及知覺(jué)障礙等等。
以上可能的因素，尤其是認知障礙和智力障礙造成西蒙不明白原因和結果的關(guān)系，也就是說(shuō)他不知道他的行為會(huì )對周?chē)水a(chǎn)生影響，所以，他當然就不會(huì )知道他可以通過(guò)溝通表達他的需求，得到他想要的東西和幫助。
“ASD人士雖然具有口腔運動(dòng)能力，能發(fā)出聲音，甚至能仿說(shuō)詞匯，但是他們似乎并不知道自己的需求是能夠影響到他人的”（Curcio,1978；McHaleetal.,1980;Prizant&Duchan,1981;Stone&Caro–Martinez,1990）。
為了讓西蒙知道他能通過(guò)溝通表達他的需求，就必須讓西蒙知道他能從與外界溝通中得到好處，因此，我們從西蒙最喜歡的動(dòng)畫(huà)片出發(fā)，采用圖片交換的方式，讓他選擇他自己喜歡的動(dòng)畫(huà)片。之所以采用圖片溝通，是因為因為大多數ASD人士的視覺(jué)運用要好于聽(tīng)覺(jué)運用（Mesibov,Shea&Schopler,2004）。
二．使用其他溝通形式會(huì )干擾語(yǔ)言發(fā)展么？
?。ㄒ韵聝热輥?lái)自《孤獨癥和相關(guān)溝通障礙兒童治療與教育》Mesibov,Shea&Schopler,2004.此書(shū)中文版已由華夏出版社出版）
有些家長(cháng)拒絕使用替代形式的溝通，因為他們怕這些替代形式會(huì )阻礙言語(yǔ)的發(fā)展。但有證據顯示，教無(wú)口語(yǔ)的ASD兒童使用符號語(yǔ)言或圖片交換系統（PECS），最終能夠幫助他們開(kāi)始說(shuō)話(huà)（Konstanstareas,1996;Magiati,Howlin,2003）。例如，弗羅斯特和邦迪（Frost&Bondy,1994）報告說(shuō)，在66名使用圖片交換系統的ASD兒童中，有44名在一年后開(kāi)始獨立說(shuō)話(huà)，另有14名也開(kāi)始表現出了某些言語(yǔ)能力。通常，這些兒童在能夠使用30張至100張圖片來(lái)表達自己的各種愿望以后就開(kāi)始說(shuō)話(huà)了。
另一些研究人員也發(fā)現，一個(gè)無(wú)口語(yǔ)的4歲6個(gè)月的ASD兒童在學(xué)習和應用詞匯時(shí)，可以將符號與口語(yǔ)結合在一起同時(shí)使用（這被稱(chēng)為“全溝通”），而且這樣的溝通效果比他分開(kāi)單用符號或單用口語(yǔ)要強得多（Barrera,Lobato-Barrera,Sulzer–Azaroff,1980）。再此類(lèi)似的實(shí)驗中（Yoder,Layton.1988;Layton,1988），研究人員比較了說(shuō)話(huà)和符號的各種教學(xué)組合（至通過(guò)語(yǔ)言、至通過(guò)符號、同時(shí)用于溝通、替代性的言語(yǔ)和符號）……最后洛德總結說(shuō)：“沒(méi)有證據表明各種溝通的替代形式，諸如圖片、符號語(yǔ)言或者肢體語(yǔ)言，會(huì )延緩語(yǔ)言的進(jìn)步，只要他還像平時(shí)一樣地說(shuō)。“（Lord,2000,p.266）
三．為何使用圖片進(jìn)行溝通？
ASD兒童由于溝通、智力和聽(tīng)覺(jué)感知方面的障礙，想象力的缺乏而造成口語(yǔ)溝通的困難，而大多數ASD人士的視覺(jué)運用要好于他們的聽(tīng)覺(jué)運用。（Mesibov,Shea,Schopler,2004），因此，ASD兒童需要使用由實(shí)物、圖片、照片或手繪圖等視覺(jué)手段進(jìn)行溝通。同語(yǔ)言溝通相比，用圖片溝通能使雙向溝通更加容易和明白，而且目標更明確。
至于用哪一種媒介進(jìn)行溝通，我認為只要這個(gè)ASD兒童認識符號，最好就不要使用實(shí)物。我的一個(gè)學(xué)生米婭，處在兒童發(fā)育早期，沒(méi)有口語(yǔ)，在家沒(méi)有使用圖片溝通系統，但是通過(guò)自己拿或拉大人幫忙的方法，在家沒(méi)有太多的溝通問(wèn)題（家長(cháng)語(yǔ)）。但是，一次的國外全家游讓家長(cháng)深刻體會(huì )到米婭沒(méi)有學(xué)習圖片溝通系統的弊病——在家里用的那些溝通辦法沒(méi)有用了，她和父母之間完全無(wú)法溝通，盡管雙方都很著(zhù)急，所以，實(shí)物和圖片溝通，首選圖片溝通。
這個(gè)溝通板幫助有具象思維只能用實(shí)物進(jìn)行溝通的ASD兒童實(shí)現從實(shí)物溝通向圖片溝通的轉換。不論這個(gè)ASD兒童拿水杯（實(shí)物）還是圖片，他都能得到水，慢慢地他就會(huì )明白帶有水杯的圖片和真正的水杯具有相同的功能。當水杯拿掉后，他就會(huì )使用圖片進(jìn)行溝通。
如果有標準化圖片、照片和網(wǎng)上下載圖片，我更傾向于標準化圖片，因為標準化圖片比較抽象，可以使用在很多場(chǎng)合。但是，目前國內還沒(méi)有一套全國統一的標準化圖片，我的建議是不用等，使用什么圖片都沒(méi)有關(guān)系，等到有標準化圖片了，或者孩子會(huì )讀漢字了，再換。在以后的文章里，我會(huì )教大家如和把現行的圖片換成標準化圖片或文字。對于初學(xué)使用圖片交換系統的ASD兒童，使用照片能夠使孩子一下就明白照片代表什么。使用網(wǎng)上下載圖片有時(shí)候也是必需的，就像我以下使用的動(dòng)畫(huà)片的圖片。
抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12養心安神，抑風(fēng)。用于龍失調引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語(yǔ)，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結。
健客價(jià)： ￥21活血化瘀，活絡(luò )通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià)： ￥31阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16養心安神，抑風(fēng)。用于龍失調引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語(yǔ)，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結。
健客價(jià)： ￥38用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9鎮驚，安神，行氣。用于心慌氣短，心神不安，氣血淤滯，胸肋刺痛等。
健客價(jià)： ￥50本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥20補肝益腎，養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈，心悸不寧，失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià)： ￥25生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥19抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5養心安神。用于心血不足、虛火內擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià)： ￥12.63補血滋陰，養心安神。用于陰血不足，失眠夢(mèng)，心悸不寧，五心煩熱，盜汗耳嗚。
健客價(jià)： ￥10補血滋陰，養心安神。用于陰血不足，失眠夢(mèng)，心悸不寧，五心煩熱，盜汗耳嗚。
健客價(jià)： ￥12.9配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià)： ￥60養心安神。用于心血不足、虛火內擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià)： ￥37
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