一個(gè)人如果能做她就做了，是拋開(kāi)ASD兒童惡意的動(dòng)機，消極的意愿和破壞我們和他們之間關(guān)系的基于人性的基本觀(guān)點(diǎn)。如果我們能從這個(gè)原則出發(fā)，我們就能在和ASD兒童相處中尊重他們，并把放在他們身上的責任移到到我們自己的肩上。

　?。˙oHejlskovElvén，2009）

　　作為孤獨癥譜系核心障礙之一，刻板的思維和活動(dòng)有很多種表現形式，其中之一就是活動(dòng)轉換困難。

　　活動(dòng)轉換困難在A(yíng)SD兒童中非常普遍，尤其是需要他們結束一個(gè)他們喜歡的，或者要開(kāi)啟一個(gè)他們興趣以外的活動(dòng)。

　　活動(dòng)轉化困難,以及由此帶來(lái)的問(wèn)題行為困擾著(zhù)很多老師或和家長(cháng)。

　?。ǖ溞袨閱?wèn)題專(zhuān)家和認證心理學(xué)家BoHejlskovElvén對問(wèn)題行為的定義是：人們通常從行為定義問(wèn)題行為，這可能是暴力，破環(huán)性行為,辱罵或自傷行為。）

　　請看下面的例子。

　　佳佳，一個(gè)6歲的男孩，有孤獨癥和中度到重度智力障礙。佳佳喜歡看天線(xiàn)寶寶和海綿寶寶等動(dòng)畫(huà)短片，喜歡室外活動(dòng)，不喜歡文化課的學(xué)習。在家里，為了提高佳佳的學(xué)習動(dòng)力，佳佳的父母決定在佳佳完成一些家庭作業(yè)以后，在電腦上看一會(huì )兒動(dòng)畫(huà)短片。在電腦動(dòng)畫(huà)片的吸引和誘惑下，佳佳的學(xué)習進(jìn)行得非常順利，但到看動(dòng)畫(huà)短片的時(shí)間結束了，佳佳拒絕離開(kāi)電腦。佳佳的媽媽關(guān)掉電腦后，佳佳非常生氣，大喊大叫，使勁地用手捶打媽媽。

　　上面的例子，似乎是父母讓佳佳在電腦上看動(dòng)畫(huà)短片引出了問(wèn)題行為，但我不認為佳佳的父母用看動(dòng)畫(huà)短片作為學(xué)習獎勵的想法是錯誤的，也不認為因此要取消這個(gè)獎勵措施。

　　如果孩子有活動(dòng)轉換的困難，尤其是很難結束他喜歡的活動(dòng)，不是父母盡量避免孩子碰到這樣的場(chǎng)合，問(wèn)題就沒(méi)有了，而是問(wèn)題依然存在。

　　不規避問(wèn)題，在充分了解孩子的基礎上，在新活動(dòng)實(shí)施前，給孩子提供量身定做的輔助工具和幫助，是減少ASD兒童可能出現的問(wèn)題行為的最有效的方法之一。

　　但即使我們實(shí)施了預防措施，問(wèn)題行為還是出現了，我們也因此可以了解我們的孩子，積累經(jīng)驗，以便下一次調整我們的策略；對于孩子來(lái)說(shuō)，也學(xué)著(zhù)了解了我們對他們的期望。

　　但如果我們試了幾次以后，每次活動(dòng)孩子都會(huì )出現情緒問(wèn)題，我們也只能取消該活動(dòng)，因為很明顯，孩子現在還沒(méi)有結束這個(gè)活動(dòng)的能力，盡管我們采取了能想到的所有措施。

　　在這件事上，父母應該得到的經(jīng)驗教訓是，在實(shí)施一個(gè)新的活動(dòng)前，必須全面考慮這一活動(dòng)可能涉及的方方面面，例如，孩子是否需要輔助工具，是否有孩子可以依賴(lài)的結構，讓他知道完成這一活動(dòng)后他要做什么等；以及可能出現的情緒問(wèn)題，例如，如果出現了情緒問(wèn)題，我們該如何處理等等。

　　轉換活動(dòng)時(shí)需要采取的措施，我將在接下來(lái)的文章里詳細介紹，現在，我們先討論一下為何ASD兒童會(huì )出現轉化活動(dòng)困難。

　　ASD兒童為何會(huì )出現活動(dòng)轉換困難？

　　針對一次活動(dòng)，一個(gè)ASD兒童出現的活動(dòng)轉換困難，可能是一個(gè)原因也可能是多個(gè)原因造成的；不同的孩子也會(huì )因為自身不同的障礙造成活動(dòng)轉換困難。不同的ASD兒童活動(dòng)轉換的難度也會(huì )有很大的差別。下面我就綜合一下ASD兒童活動(dòng)轉換困難的原因。

　　ASD人士對同一性的需求

　　慣例的改變或中斷會(huì )讓ASD人士感覺(jué)痛苦。這種對環(huán)境同一性的需求可能源自多種因素的綜合作用，如神經(jīng)心理學(xué)上的差異、高度的焦慮情緒、對他人指令的理解問(wèn)題、對事物的含義和順序的理解問(wèn)題，以及異常的感覺(jué)體驗。（Mesibov,Shea&Schopler，2004

　　想象力方面的障礙

　　洛娜溫認為，這是由于A(yíng)SD兒童想象力方面的障礙，造成他們抵制變化，不喜歡參與涉及靈活性的、創(chuàng )造性思考的活動(dòng)，安于那些重復的活動(dòng)（Wing,2001）。

　　缺乏對時(shí)間的理解

　　沒(méi)有時(shí)間的概念，或者對時(shí)間的理解能力差，例如，不知道正在進(jìn)行一項活動(dòng)的時(shí)候，時(shí)間正在流逝；不愿意結束自己喜歡的活動(dòng)，以及不愿意等待等。

　　缺乏學(xué)習動(dòng)力

　　缺乏學(xué)習動(dòng)力造成他們反復做他們喜歡的活動(dòng)，而對于他們興趣以外的活動(dòng)，他們或者拒絕做，或者在成年人的幫助下勉強做了，但很明顯，他們并不感興趣，也不明白為何做。

　　“ASD的世界是由一系列毫不相關(guān)的體驗和要求構成的，而這些體驗和要求背后的主旨、觀(guān)念、原因、關(guān)聯(lián)或規則，對他們來(lái)說(shuō)就是混沌一片了。ASD人士無(wú)法提煉背后意義的這種嚴重障礙帶來(lái)了很多認知方面的問(wèn)題”（Mesibov,Shea,Schopler,2004）。

　　不明白事件帶來(lái)的后果

　　當然，不愿意結束喜歡的活動(dòng)而引發(fā)的情緒問(wèn)題行為也會(huì )出現在正常兒童中，只是正常兒童有因果分析能力，知道這樣做可能產(chǎn)生的后果（例如，父母或老師會(huì )取消這個(gè)活動(dòng)等），往往會(huì )選擇妥協(xié)，而妥協(xié)恰恰是ASD兒童最為欠缺的。

　　強迫癥和不喜歡被打擾

　　有的ASD兒童有強迫癥，他們必須完成他們自己規定的重復、刻板的動(dòng)作以后，才能進(jìn)行下一個(gè)活動(dòng)。

　　在現實(shí)生活中，我們也發(fā)現，一些ASD兒童沉浸在自己世界里的時(shí)候，不喜歡被打擾。當他們被打擾，很容易引發(fā)問(wèn)題行為。

　　如何幫助ASD兒童順利地進(jìn)行活動(dòng)轉換？

　　剛才我們提到，在新活動(dòng)實(shí)施之前和實(shí)施過(guò)程中，佳佳的父母有很多的“疏漏”，這些“疏漏”可能造成了佳佳的情緒問(wèn)題。（我這里說(shuō)可能，也許佳佳的父母采取了能想到的所有措施，佳佳仍然有問(wèn)題行為。）

　　下面我就介紹一些幫助ASD兒童順利進(jìn)行活動(dòng)轉換的方法。這些方法可以單獨使用，也可以綜合在一起使用。

　　使用可視計時(shí)器——讓ASD兒童知道什么時(shí)候活動(dòng)結束

　　可視計時(shí)器可以清楚地表明時(shí)間的流逝以及剩余的時(shí)間。當佳佳開(kāi)始看動(dòng)畫(huà)短片的時(shí)候，我們當著(zhù)他的面定時(shí)，同時(shí)告訴他，現在開(kāi)始計時(shí)。當時(shí)間還剩5分鐘時(shí)，把可視計時(shí)器拿到他眼前，同時(shí)告訴他，還有5分鐘。時(shí)間一到，可視計時(shí)器會(huì )自動(dòng)報時(shí)，佳佳自己關(guān)掉電腦。

　　佳佳和父母都要遵守規則，否則可視計時(shí)器就失去了它的效用。

　　www.westerstrand.se

　　這種可視計時(shí)器由瑞典WesterstrandUrfabrikAB制造，廣泛應用于瑞典ASD兒童。但也存在價(jià)格較貴，容易損壞的特點(diǎn)。在瑞典，ASD兒童的父母可以在康復中心免費借用可視計時(shí)器。

　　如果國內買(mǎi)不到上圖的可視計時(shí)器，也可以購買(mǎi)蛋形計時(shí)器或其他時(shí)間輔助工具。

　　建立結構（structure），讓ASD兒童知道活動(dòng)結束完該做什么

　　建立結構的目的是讓ASD兒童知道可視報時(shí)器報時(shí)以后，他們要做什么，換句通俗的話(huà)就是說(shuō)，建立結構就是由父母或老師決定活動(dòng)內容的“按箱操作"變“明箱操作"。這樣做的目的是避免ASD兒童因為未來(lái)的不可知而帶來(lái)的緊張和焦慮，幫助他們實(shí)現自我控制。

　　實(shí)行結構化教學(xué)的學(xué)校和機構，孩子在活動(dòng)的轉換方面有天生的優(yōu)勢，因為經(jīng)過(guò)結構化教學(xué)訓練的孩子已經(jīng)學(xué)會(huì )依靠可視化課表執行程序和輔助工具”提示卡“進(jìn)行活動(dòng)的轉化。

　　按照結構化教學(xué)可視化日課表的執行程序，佳佳應該在看電腦短片結束后，回到放置可視化日課表的地方，看日課表上的下一個(gè)活動(dòng)。但如果佳佳不能回到可視化日課表前或不熟悉這一套執行程序，通常情況下，在電腦桌上會(huì )有一個(gè)帶佳佳照片或寫(xiě)有他名字的”提示卡”，這個(gè)提示卡的功能是回到中轉站。我們可以用手指或者把“提示卡”遞給他，提醒他回到可視化日課表前。

　　上圖中黃色的寫(xiě)有“Albin”名字的塑封卡片就是提示卡。貼在電腦桌上的提示卡在A(yíng)lbin看完電腦后由他自己拿下來(lái)，走到可視化日課表前貼在日課表的旁邊。目的是幫助ASD兒童完成從活動(dòng)地點(diǎn)到可視化日課表的過(guò)度，因此，在瑞典被稱(chēng)作“交通卡”（transportcard）。

　　使用可視化報時(shí)器報和提示卡目的只有一個(gè)：讓佳佳回到可視化日課表前看下一個(gè)活動(dòng)。

　　可視化日課表放置的地方，在結構化教學(xué)術(shù)語(yǔ)里叫“中轉站”，是一個(gè)活動(dòng)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，也就是說(shuō)，ASD兒童每結束完一個(gè)活動(dòng)就要回到這里，看課表或移動(dòng)箭頭，進(jìn)行下一個(gè)活動(dòng)。

　　如果佳佳在我們學(xué)校，我會(huì )把佳佳的電腦獎勵安排在上午10點(diǎn)的固定室外活動(dòng)之前，并且只有這一處課表有變化，其他不變。佳佳喜歡室外活動(dòng)。

　　這一學(xué)習時(shí)段是這樣的：

　　佳佳學(xué)習——電腦（獎勵）——上午10點(diǎn)的固定室外活動(dòng)。佳佳把箭頭移到電腦圖片的時(shí)候，老師提醒一下電腦活動(dòng)以后的活動(dòng)是室外活動(dòng)，這樣無(wú)疑也減少了佳佳轉化活動(dòng)的難度。

　　總結一下，實(shí)施結構化教學(xué)的學(xué)?；蚣彝?，這套結構是這樣的：看電腦，在可視報時(shí)器的幫助下結束活動(dòng)，在或不在提示卡的幫助下回到可視化日課表，移動(dòng)箭頭，做下一個(gè)活動(dòng)。

　　沒(méi)有實(shí)施結構化教學(xué)的學(xué)校、機構或家庭可以采取“先后卡”，讓學(xué)生清楚地知道在看完動(dòng)畫(huà)短片后，他接下來(lái)要做什么。

　　這種非常簡(jiǎn)單的“先后卡”，通常是先工作，后玩“，其實(shí)就是一個(gè)規程（routine）,是一個(gè)ASD兒童孩子從小就要養成的習慣，后面活動(dòng)”玩“的內容就是前面”工作”的動(dòng)力或獎勵。

　　如果孩子不聽(tīng)話(huà)，我們該怎么辦？

　　假如我們使用了可視計時(shí)器，但佳佳在可視計時(shí)器報時(shí)后，拒絕關(guān)電腦，我們怎么辦？

　　我會(huì )這么辦：

　　可視計時(shí)器報時(shí)，佳佳拒絕關(guān)電腦，（如果短片馬上結束，等一會(huì )，但絕對不許看新的短片)，先讓他自己關(guān)電腦（老師或家長(cháng)不要關(guān)，否則會(huì )激怒他）。如果佳佳繼續拒絕，和他說(shuō)老師（或媽媽、爸爸）數5個(gè)數，數到5，你如果不關(guān)電腦，我就關(guān)電腦。老師或家長(cháng)慢慢數5個(gè)數。如果佳佳還是沒(méi)有關(guān)電腦，老師關(guān)電腦。關(guān)電腦后，老師或家長(cháng)指或者遞給他“提示卡”，或者口頭提示“回到日課表”。

　　如果佳佳繼續拒絕，我們能做的只有等待。

　　很喜歡以前讀過(guò)的一篇文章里，面對ASD兒童拒絕執行任務(wù)時(shí)的用的一句話(huà)“溫柔地堅持”。這期間，孩子不能做其他的事，其他人也不要和他做什么，不要過(guò)多地關(guān)注他。不要強迫他，尤其是不許強拉他，但要隔斷時(shí)間提醒他該做什么。有時(shí)候，老師或家長(cháng)甚至要等上1，2個(gè)小時(shí)。最后孩子無(wú)聊了，就會(huì )執行指令。

　　如果孩子出現了問(wèn)題行為，我們該怎么辦？

　　如果孩子發(fā)脾氣，有打人和自殘的行為，要進(jìn)行干預，但不要因此而答應孩子的要求。如果老師或家長(cháng)不忍心答應了，那么，下次他就會(huì )錯誤地認為如果他打人或自殘就能達到目的，這是非常危險的。

　　避免和減少孩子的情緒問(wèn)題，最好的方法之一就是在孩子安靜的時(shí)候教他如何了解，控制自己的情緒，以及他預感到情緒即將失控的時(shí)候如何做。

　　如果孩子情緒萬(wàn)一失控，我們這里采取的是BoHejlskovElvén的“低情感對待“，也就是冷處理。老師和家長(cháng)要控制好自己的情緒，避免和孩子正面的沖突；不要看孩子的眼睛；后退幾步，必要時(shí)離開(kāi)，但要時(shí)刻觀(guān)察者孩子的行為，以免孩子自殘；說(shuō)話(huà)要溫和，或者不說(shuō)話(huà)；等待；通過(guò)給孩子喜歡的東西轉移孩子的注意力或者換老師，家長(cháng)等。

　　永遠不要忘記，我們可以隨時(shí)放棄對孩子的要求！在瑞典以及其他國家出現過(guò)由于制止ASD人士失當而造成的死亡事件，希望類(lèi)似事件不要再我們孩子身上發(fā)生。

　　具體到例子中佳佳的大喊大叫，打媽媽的情況，如果我是媽媽?zhuān)視?huì )選擇離開(kāi)，讓佳佳安靜下來(lái)。如果佳佳繼續，可以嘗試讓爸爸拿著(zhù)它喜歡的東西轉移注意力。佳佳安靜下來(lái)以后，還要繼續做他應該做的的活動(dòng)。