四、治療策略
選擇性緘默癥的治療方法有家庭治療、說(shuō)話(huà)治療（speech therapy）、行為治療、認知行為治療，最近采用藥物治療。學(xué)校本位個(gè)別化多重處理模式被認為最有希望的治療方法。
1、家庭治療
過(guò)去認為家庭病態(tài)是選擇性緘默癥的肇因（Lindblad-Goldberg,1986;Meyers,1984），治療的方向應該是：研究家庭病態(tài)情況，然后針對造成選擇性緘默癥的家庭因素加以處理。
筆者曾處理一個(gè)個(gè)案個(gè)案是小學(xué)六年級的女生，該生居住在深山內方圓500公尺內無(wú)友伴可以相處嬉戲。所以嚴重缺乏人際相處的技巧。在此種情況下，應漸進(jìn)式補足人際技巧，包括同伴間的游戲技巧以消除人際關(guān)系恐懼的癥候。
2、行為治療
Reed(1963)認為：兒童選擇表現緘默之目的是引起注意或逃避焦慮，所以治療時(shí)應消除所有增強物，同時(shí)要增強其自信、減低焦慮。Calhoun & Koenig(1973)首位運用行為治療8位選擇性緘默癥兒童，其中四位為實(shí)驗組，另四位為控制組。主要治療方法是運用老師及同伴的語(yǔ)言增強，在經(jīng)過(guò)5周的治療后，顯著(zhù)增加說(shuō)話(huà)量，但是一年后卻沒(méi)有明顯改善。
大部分的行為治療方式是：對說(shuō)話(huà)行為增強，對不說(shuō)話(huà)行為削弱。這種治療方式有時(shí)候根本不可行，因為選擇性緘默癥兒童常常是在學(xué)校不說(shuō)一句話(huà)，老師無(wú)從增強說(shuō)話(huà)的行為。
也有用懲罰的方式，如：強迫站在墻角，對兒童撥水。但是這種方法通常引起更大焦慮，不建議使用。
有研究指稱(chēng)：刺激褪除法（stimulus fading）是有效的治療法，它類(lèi)似用于治療社會(huì )性恐懼癥的遞減敏感法。Scott(1977)曾成功地運用刺激褪除法消除一位7歲的女童之選擇性緘默癥。
3、認知行為治療
選擇性緘默癥是焦慮障礙的一種形式.認知行為治療則是一種有效治療焦慮的方法。Fung, Manassis, Kenny, & Fiksenbaum.（2002）報告一個(gè)網(wǎng)頁(yè)本位的認知行為治療計劃成功地治療一位七歲的選擇性緘默癥兒童。筆者認為選擇性緘默癥的兒童若無(wú)智障或其它障礙時(shí)，則認知行為治療是一個(gè)非?？尚械姆椒?。
4、藥物治療
選擇性緘默癥一直被懷疑是病態(tài)性害羞與焦慮有關(guān)，因此若能削減焦慮，應可減輕癥狀。研究發(fā)現：用來(lái)阻斷血清再吸收的抑制劑原本是治療社會(huì )性恐懼癥的藥物，可以消除選擇性緘默癥。
Phenelzine（單胺氧化脢抑制劑）也是用來(lái)治療成人社交恐懼癥的藥物。Golwyn & Weinstock(1990)用phenelzine(一天兩毫克)改善一位7歲女童的選擇性緘默癥。
Black &Uhde (1992)用fluoxetine（百憂(yōu)解）(一天20毫克)治療一位12歲女童的選擇性緘默癥及社會(huì )性恐懼。她變得可以在學(xué)校自由與成人及同伴說(shuō)話(huà)。Black & Uhde(1994)進(jìn)一步以雙盲實(shí)驗的方式，研究Fluoxetine的治療效果，研究結果顯示：藥物顯著(zhù)改善選擇性緘默癥及社會(huì )性焦慮。Boon(1994)也報告fluoxetine有積極性的改善效果。Wright, et cl.（1995）報告一個(gè)個(gè)案，四歲10月的小女孩，他小時(shí)候害怕老師及權威人物，他并無(wú)智障或溝通障礙。
參與的行為經(jīng)治療9周后，開(kāi)始用肢體語(yǔ)言如指向所要的東西，在12周的治療后較少焦慮及反抗行為。治療6個(gè)月后，仍不說(shuō)話(huà)。研究者開(kāi)始用藥物治療，5天后開(kāi)始在熟悉的環(huán)境說(shuō)話(huà)，12天后開(kāi)始在所有環(huán)境說(shuō)話(huà)。Klein,Tancer,Asche&Martin.（1996）評估fluoxetine治療選擇性緘默癥的有效性及安全性，共有21位兒童參與9周的治療，平均年8.2歲（5-14歲）。研究結果：76%的兒童焦慮消失、公開(kāi)場(chǎng)合的語(yǔ)言增加。至于減輕社會(huì )性恐懼和語(yǔ)言抑制的機制尚未清楚，因為研究的個(gè)案并無(wú)憂(yōu)郁的癥狀，不能歸因于flouxetine抗憂(yōu)郁的效果。
從上述研究可知：焦慮是選擇性緘默癥的主因，用來(lái)消除社交恐懼癥的藥物已經(jīng)證實(shí)可以消除此癥狀。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥2281．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.51．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥23.5鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥18治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥98治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥25慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥40抑郁性精神障礙(內源性及非內源抑郁)。
健客價(jià)： ￥126主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥38治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥47苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥13.5各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥32適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥78用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥815治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥108治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥70
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