自閉癥譜系障礙的核心問(wèn)題

　　自閉癥，可以表現在不同智能、不同體能、以及不同口語(yǔ)能力的患者身上。他們當中，有天賦異稟的孩子精于機械記憶、音樂(lè )與繪畫(huà)，也有伴隨嚴重智障與學(xué)習障礙的人士，而他們的共同特點(diǎn)：是社會(huì )交往有明顯障礙和存在刻板、怪異行為。因此，越來(lái)越多的文獻，將所有表現出自閉癥的患者納入一個(gè)龐大又包含繁多種類(lèi)的譜系。突出了他們當中，最大的核心問(wèn)題，便是在與人相處的過(guò)程中，難以明白各種社交規則并且出現了不同種類(lèi)的社交溝通困難。

　　很多自閉癥兒童，不能理解他人的要求，亦不能準確表達自己真實(shí)的想法和感受，繼而產(chǎn)生不良情緒；又因為不能及時(shí)排遣這種不良情緒，導致其出現不能被大眾所接受的異常行為。這成串的連鎖反應，呈現在大家面前的便是一個(gè)行為怪異、脾氣暴躁、難以溝通又不會(huì )學(xué)習的問(wèn)題小孩。因此，家長(cháng)和老師們都在忙于處理孩子們的問(wèn)題行為、壓制他們的壞脾氣、努力教導他們模仿大人學(xué)說(shuō)話(huà)、再孜孜不倦地將學(xué)業(yè)知識灌進(jìn)孩子們的腦袋。然而，這樣沒(méi)有針對性又忽視個(gè)別化的教學(xué)，以“堵”和“填”為主，缺乏疏導，沒(méi)有解決他們的核心問(wèn)題，卻將孩子們帶入了更差的情緒深淵！那么應該怎樣處理這些問(wèn)題呢？

　　1、從社交發(fā)展看自閉癥的言語(yǔ)治療

　　自閉癥譜系障礙兒童的社交發(fā)展差異較大。很多高功能的自閉兒，幾乎不存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩的現象，在參與社交互動(dòng)時(shí)，往往也可以關(guān)注到周?chē)说谋憩F，但他們不能根據當時(shí)的情況運用恰當的社交技巧，導致給他人留下怪異的印象。但中、低功能的自閉兒，確存在不同程度的語(yǔ)言發(fā)展遲緩，且多以自我為中心，興趣狹隘，亦沒(méi)有興趣與人互動(dòng)。因此，兒科醫生Wing和Gould（1979）根據他們的社交表現，將自閉兒的社交發(fā)展分成三種類(lèi)型：冷漠型、被動(dòng)型和主動(dòng)但異常型。在Wing和Gould的研究對象中，智能在70以下的兒童，約有一半屬于冷漠型、25%屬被動(dòng)型、25%屬主動(dòng)但異常型。但假如研究對象的智能在70以上，被動(dòng)型與主動(dòng)但異常型卻會(huì )增多。由此可見(jiàn)，患兒的智能與其自閉癥的癥狀不成正比?；純簩W(xué)業(yè)能力越強，并不代表自閉癥狀越輕微。更重要的是：沒(méi)有任何一種單一的教導方法，適合所有社交類(lèi)型的自閉兒！并且，隨著(zhù)患兒的成長(cháng)或教育，其社交類(lèi)型也許會(huì )有更加積極的轉變。當然，針對自閉兒的言語(yǔ)治療，也就需要多種教育策略的組合才能更有成效。

　　2、從溝通障礙分析自閉癥譜系障礙的言語(yǔ)治療要怎么開(kāi)展

　　語(yǔ)言與溝通有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，口語(yǔ)是語(yǔ)言的其中一種表現形式，但語(yǔ)言也僅僅是溝通的媒介之一。然而所有自閉兒的語(yǔ)言與溝通，都存在非常嚴重的不匹配現象。簡(jiǎn)言之，對于自閉兒來(lái)說(shuō)，要求他們使用口語(yǔ)作為溝通媒介，無(wú)異于只給孩子們磚塊，卻不教他們如何建造房屋。這就是所有家長(cháng)與老師最難理解的地方：為什么我讓孩子仿說(shuō)了這么多句子，他還是不能主動(dòng)表達？還有很多沒(méi)有發(fā)展出口語(yǔ)能力的孩子家長(cháng)覺(jué)得，只要孩子能說(shuō)話(huà)，他們就可以說(shuō)出他們的感受和觀(guān)點(diǎn)。但擁有會(huì )“說(shuō)話(huà)”的自閉兒家長(cháng)卻深知，事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單！因此，使用構音訓練幫助孩子獲得“口語(yǔ)”，非但不能讓自閉兒用所學(xué)的“口語(yǔ)”表達出自己的思想和感受；還會(huì )讓孩子承擔過(guò)多學(xué)習“口語(yǔ)”的壓力。最終，導致孩子認為“說(shuō)話(huà)”是一件痛苦的事情。溝通過(guò)程又會(huì )被各種問(wèn)題行為和壞情緒填滿(mǎn)。

　　那么，既不能使用傳統單一的訓練方法，又不能將繁重的“口語(yǔ)”學(xué)習加在孩子身上，我們應當如何做呢？

　　自閉兒的核心問(wèn)題是社交溝通障礙，那么他們的語(yǔ)言問(wèn)題自然凸顯出來(lái)。幫助自閉兒的言語(yǔ)治療要有針對性，就需從改善溝通能力為切入點(diǎn)。香港中文大學(xué)的言語(yǔ)治療的確找到了這其中的要點(diǎn)，李教授的言語(yǔ)治療團隊深諳此道，在面對自閉癥譜系障礙的兒童時(shí)，他們瞬間就可以成為孩子們的伙伴，在潛移默化中竟挖掘出了自閉兒的溝通潛能！

　　自閉癥譜系障礙言語(yǔ)溝通能力的評估與訓練

　　李教授與羅博士反復強調：自閉癥譜系障礙兒童存在的是溝通困難，而非口語(yǔ)表達困難。說(shuō)明自閉兒的溝通障礙不僅僅表現在獲得口語(yǔ)上，更包括難以理解非口語(yǔ)的手勢、表情、眼神、姿勢以及社交體位。他們甚至在建立與他人的互聯(lián)注意上也會(huì )遇到困難。這些隱藏在口語(yǔ)表達現象之下的能力，才是真正導致自閉兒出現溝通困難的真相！因此，我們要做的是揭開(kāi)問(wèn)題的表面，去探究本質(zhì)。

　　討論到溝通的本質(zhì)，就繞不開(kāi)與社交溝通切實(shí)相關(guān)的五個(gè)能力范疇：情緒調控、互聯(lián)注意、游戲技巧、溝通動(dòng)機與視線(xiàn)追蹤。五個(gè)范疇之間，隨著(zhù)孩子溝通能力的提升，每個(gè)范疇的能力依次為下一個(gè)能力奠定了基礎。

　　自閉兒的言語(yǔ)治療，首先應依托在完善、系統的溝通及語(yǔ)言能力評估上。評估結果需涵蓋每個(gè)孩子社交發(fā)展的狀況以及其對不同溝通模式的掌握情況。那么以固定流程的量表與嚴格評分的標準化評估，顯然不足以深入觀(guān)察孩子參與日常社交活動(dòng)時(shí)最真實(shí)的一面。完整的評估過(guò)程，也是系統了解孩子的過(guò)程。這需要言語(yǔ)治療師訪(fǎng)問(wèn)孩子的家人、照顧者以及相關(guān)老師以了解孩子日常的溝通狀況、以及情緒表現。

　　既然自閉兒的語(yǔ)言問(wèn)題并非單一的“口語(yǔ)”困難，那么我們需要更系統地分析上文說(shuō)到的五大范疇，究竟會(huì )怎樣影響到自閉兒參與溝通的過(guò)程。從基礎能力的情緒調控到更加細致如視線(xiàn)追蹤的動(dòng)態(tài)技能，都是自閉癥兒童言語(yǔ)治療必不可少的范疇。首先，情緒調控尤其重要，在社交溝通過(guò)程中，需要孩子有恰當的情緒表現。只有孩子讓自己處于良好的情緒狀態(tài)下，才能學(xué)習。具備了穩定的情緒調控后，互聯(lián)注意就成為有效溝通的基石。孩子參與溝通時(shí)，需要有回應和互聯(lián)注意的能力，也需掌握引發(fā)互聯(lián)注意的技巧。這樣才能維持溝通圈有效持續。具備了溝通基礎后，兒童探索外界、獲取經(jīng)驗與技能的主要手段便是游戲。兒童游戲過(guò)程中，涉及探索、練習、合作、解難以及不斷調整等技能。在游戲整個(gè)過(guò)程中，孩子的思維乃至語(yǔ)言才能得到有效發(fā)展。第四，言語(yǔ)治療師尤其需要觀(guān)察自閉兒在參與溝通活動(dòng)中，其是否具備有意義的溝通目的、使用怎樣的溝通模式，以及患兒是否有能力根據實(shí)際情況做出自我調整，使得溝通得以繼續維持。最后一個(gè)重要的部分——了解兒童的視線(xiàn)追蹤能力。因自閉兒最核心的社交問(wèn)題在于難以回應和引發(fā)互聯(lián)注意，而視線(xiàn)追蹤能力，直接決定了孩子是否能夠跟蹤別人的視線(xiàn)，看到別人正在看的東西。

　　作為言語(yǔ)治療師，以上評估的五大范疇一定要熟記、理解和靈活運用，更需要在評估和訓練前精心設計活動(dòng)、合理準備教具。在活動(dòng)中把所有范疇的觀(guān)察與訓練目標融進(jìn)去；與自閉兒共同參與活動(dòng)時(shí)，根據兒童的表現及時(shí)靈活調整內容與進(jìn)度。

　　與此同時(shí)，經(jīng)過(guò)一連串的評估活動(dòng)以及細致的觀(guān)察，我們可以獲得屬于每個(gè)孩子身上獨特的資料，他們以何種方式接受訊息？以什么方式解決困難？又以什么樣的方式思考及組織自己的活動(dòng)？有了詳細的評估結果，再依據蘇聯(lián)教育家維果茨基（LevVygotsky，1896-1934）的最近發(fā)展區理論(theZoneofProximalDevelop-nt,簡(jiǎn)稱(chēng)ZPD）。針對每個(gè)孩子不同的發(fā)展情況，找到他們與社交溝通有關(guān)的最近發(fā)展區，設置合適的訓練目標，選擇恰當并有循證科學(xué)依據的教育方法。更加重要的是，治療師亦需要做好充分準備去設計訓練活動(dòng)，讓溝通訓練看似來(lái)源于平常生活，但又包含訓練目標的巧妙設計。如此，才能真正協(xié)助孩子們進(jìn)一步提升他們的能力。