導讀

　　對自閉癥兒童的綜合干預中，箱庭治療對自閉癥兒童的社交性、感覺(jué)反應/認知的認識的改善臨床效果顯著(zhù)。

　　一、研究對象與方法

　　(一)研究對象

　　在泉州某特殊兒童教育機構的50名自閉癥兒童中隨機抽取8名自閉癥兒童,其中4名作為實(shí)驗對象,4名作為對照組對象。該8名自閉癥兒童的年齡范圍為3~12歲,其中男6例,女2例。之所以選擇這4名自閉癥兒童作為被試,除了他們符合自閉癥的診斷標準外,研究者還考慮到自閉癥兒童家長(cháng)的支持和配合程度和時(shí)間安排,父母接送上的便捷程度等因素。

　　(二)研究方法

　　1.評估工具

　　問(wèn)卷采用量表《自閉癥治療評估量表(ATEC量表)》和量表《兒童孤獨癥評定量表(CARS量表)》。自閉癥治療評估量表(ATEC量表)由BemardRimland和StephenMEdelson編制,由77個(gè)項目組成,分為演講/語(yǔ)言/溝通、社交性、感覺(jué)/認知的認識、健康/身體/行為四個(gè)分量表。

　　兒童孤獨癥評定量表(CARS量表),美國心理學(xué)會(huì )1994年制定,由15個(gè)項目組成,1~4級評分?？偡值陀?0分者為非自閉癥;總分在30~36分之間,且低于3分項目的不到5項者,為輕至中度自閉癥;得分高過(guò)36分并且至少有5項的評分高于3分者,為重度自閉癥。

　　2.實(shí)驗材料

　　標準箱庭療法實(shí)施設備一套:包括沙箱、沙子及玩具各類(lèi)若干。

　　3.實(shí)驗地點(diǎn)、時(shí)間安排地點(diǎn)。保證實(shí)驗組,對照組兒童在相同的環(huán)境下接受相同的環(huán)境影響,且實(shí)驗環(huán)境自由、安全。時(shí)間。干預時(shí)間為2012-03-13至2012-06-06。實(shí)驗頻率:每周每個(gè)實(shí)驗對象進(jìn)行兩次箱庭治療;每次治療時(shí)間約為60分鐘;每個(gè)實(shí)驗對象共進(jìn)行21次箱庭治療。

　　(三)實(shí)驗過(guò)程

　　1.實(shí)驗干預前期

　　向實(shí)驗組、對照組兒童的家長(cháng)發(fā)放兒童孤獨癥評定量表(CARS)、自閉癥治療評估量表(ATEC)問(wèn)卷進(jìn)行測量評定工作(見(jiàn)表1)?！颈?】

　　2.實(shí)驗干預過(guò)程

　　進(jìn)行預實(shí)驗。第一、二次實(shí)驗作為預實(shí)驗,根據反饋情況進(jìn)行修正干預方案(如果預實(shí)驗成功,第一、二次實(shí)驗就列入為正實(shí)驗)。期間讓老師一起進(jìn)入箱庭室進(jìn)行實(shí)驗,以減少自閉癥兒童對陌生環(huán)境的焦慮情況來(lái)增加實(shí)驗的順利進(jìn)行的概率。

　　正式實(shí)驗。在正式實(shí)驗過(guò)程中,研究者持抱持態(tài)度,不干擾實(shí)驗對象的創(chuàng )作過(guò)程。:治療開(kāi)始前,做好相關(guān)準備;治療過(guò)程中,治療對象的家人不在箱庭室內,由實(shí)驗員陪伴治療對象進(jìn)行箱庭治療,并做文字和圖像記錄。每次治療時(shí)間約為一個(gè)小時(shí);治療結束后整理文字與圖片材料,撰寫(xiě)治療日志;對治療對象的情況做出評估,決定是否在下一次治療時(shí)調整操作。

　　3.實(shí)驗干預后期

　　再次向實(shí)驗組,對照組兒童的家長(cháng),老師發(fā)放兒童孤獨癥評定量表(CARS)、自閉癥治療評估量表(ATEC)問(wèn)卷進(jìn)行測量評定工作。實(shí)驗結束后對問(wèn)卷評估數據進(jìn)行收集、整理與歸檔(見(jiàn)表2)?！颈?】

　　(四)用SPSS19.0對比實(shí)驗前后的量表分數,看有無(wú)差異。

　　二、統計結果與分析

　　(一)CARS量表組內對比

　　用CARS量表測出實(shí)驗組的干預前、后的分數進(jìn)行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異顯著(zhù),具有統計學(xué)意義。對照組的干預前、后的分數進(jìn)行成對樣本t檢驗得到;CARS總分差異不顯著(zhù),不具有統計學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

　　用CARS量表測出干預前實(shí)驗組與對照組的分數進(jìn)行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異不顯著(zhù),不具有統計學(xué)意義。干預后實(shí)驗組與對照組的分數進(jìn)行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異不顯著(zhù),不具有統計學(xué)意義(見(jiàn)表4)?！颈?-4】

　　(二)實(shí)驗組、對照組的ATEC量表組內對比

　　實(shí)驗組各因子分數在干預后與干預前比較:語(yǔ)言溝通因子、身體/健康/行為因子,差異不顯著(zhù),但社交性、感覺(jué)/認知的認識因子,差異顯著(zhù),具有統計學(xué)意義。

　　ATEC量表總分的干預前后比較結果為:總分差異顯著(zhù),具有統計學(xué)意義(見(jiàn)表5)?！颈?】

　　對照組各因子分數都在干預前分數左右,干預后得到的各因子分數與干預前得到的各因子分數進(jìn)行成對樣本t檢驗得到:社交性因子差異顯著(zhù)。語(yǔ)言溝通因子、身體/健康/行為因子、感覺(jué)/認知的認識、總分差異不顯著(zhù),不具有統計學(xué)意義(見(jiàn)表6)?！颈?】

　　三、討論

　　(一)自閉癥兒童的社交性方面的干預效果分析Rutter

　　歸納了兒童自閉癥的社交方面的特征:五歲之前,依戀行為缺乏,和他人沒(méi)有目光交流;五歲之后,不會(huì )與其他兒童一起玩耍,不能正常地感受他人的情感和反應。統計分數表明,這次實(shí)驗組的兒童在社交方面改善顯著(zhù)。由于對照組兒童經(jīng)過(guò)各種整合治療,社交性方面有改善也是可能的,但是實(shí)驗組的兒童相對于對照組的兒童在社交方面改善更顯著(zhù)。

　　在后期實(shí)驗組兒童有更多的合作行為,且能接受研究者的親近行為,情感反應發(fā)生次數也更多。研究者認為,在箱庭游戲中,自閉癥兒童就是在一個(gè)微型的世界里進(jìn)行自我整合,學(xué)會(huì )處理各種關(guān)系,漸漸地改善自己在現實(shí)生活中不適應的行為。

　　(二)自閉癥兒童的感覺(jué)/認知的認識方面干預效果分析

　　在這次箱庭治療過(guò)程中,自閉癥兒童表現為對研究者的行為與言語(yǔ)的理解缺乏,且早期箱庭作品中,玩具的重復率高,主題變化少,可見(jiàn)其想象力有限。自閉癥兒童在感覺(jué)/認知的認識方面存在缺陷。箱庭療法是一種象征性的治療方法,個(gè)體在箱庭中建構的世界是對現實(shí)世界的模擬。研究者認為,在箱庭療法中,自閉癥兒童能進(jìn)行模仿行為,通過(guò)角色的調換等活動(dòng),讓他們可以學(xué)習站在他人角度來(lái)思考、體驗他人可能產(chǎn)生的心理狀態(tài),發(fā)展理解他人期望、想法的能力。所以在此次箱庭療法對自閉癥兒童干預的實(shí)驗中,自閉癥兒童的感覺(jué)/認知的認識方面干預效果顯著(zhù)。

　　(三)自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通方面干預效果分析

　　自閉癥兒童說(shuō)話(huà)能力遲滯,語(yǔ)言溝通存在較大的問(wèn)題。雖然箱庭療法具有很高的可操作性,但自閉癥兒童的理解水平有限,對詞匯的理解存在困難,而且在進(jìn)行箱庭療法的過(guò)程中,自閉癥兒童的關(guān)注點(diǎn)都在“玩”的行為上,口語(yǔ)練習的次數較少。語(yǔ)言的發(fā)展與掌握是要經(jīng)歷一個(gè)相對長(cháng)的訓練過(guò)程,可能21次的箱庭次數相對而言還不能對言語(yǔ)的發(fā)展產(chǎn)生影響。所以在這次箱庭治療中,自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通方面干預效果不顯著(zhù)。

　　(四)自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面干預效果分析

　　刻板行為是自閉癥兒童由于缺少興趣和缺乏對事件的判斷能力,腦中對某個(gè)簡(jiǎn)單事件會(huì )形成較強的記憶,而在行為上表現為一遍遍地重復,刻板。研究者認為,如要讓自閉癥兒童的行為發(fā)生改變,要建立在自閉癥兒童的認知水平的提升上,而且在治療過(guò)程中會(huì )出現暫時(shí)地倒退和停滯現象,這對刻板行為的固化有一定的正性影響。所以在本次實(shí)驗結果中箱庭療法對自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面效果不顯著(zhù)。