導讀

　　輔助溝通系統(AAC)已廣泛用于自閉癥兒童的訓練。為便于全面了解AAC對自閉癥兒童溝通能力的影響,更好地將AAC用于自閉癥兒童的溝通訓練中,本文就其應用成效、特點(diǎn)以及研究中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　1、前言

　　溝通能力是人類(lèi)表達思想,傳遞信息,參與社會(huì )生活的一項重要能力。對于個(gè)體而言,其重要性不言而喻。一旦個(gè)體的表達能力受限,將影響其社會(huì )互動(dòng)、認知學(xué)習、心理發(fā)展等,更有甚者可能因而衍生問(wèn)題行為[1]。同時(shí),溝通能力的缺陷也將是影響個(gè)體全面參與社會(huì )、融入教育、獨立生活以及休閑活動(dòng)的最大障礙[2]。自閉癥是一種發(fā)展性障礙,這種障礙將影響個(gè)體的社會(huì )交往、溝通、學(xué)習和適應性功能行為[3]。根據美國精神病協(xié)會(huì )的診斷標準,自閉癥主要存在三個(gè)方面的障礙:社交障礙、語(yǔ)言溝通障礙、限制性刻板的活動(dòng)和行為,而其中最大的障礙則是語(yǔ)言溝通障礙。在自閉癥人群中,約有50%的自閉癥兒童沒(méi)有功能性語(yǔ)言,以及缺乏足夠的自然語(yǔ)言或書(shū)寫(xiě)技能來(lái)滿(mǎn)足其日常溝通需要[4]。通常,自閉癥兒童溝通的目的只是為了滿(mǎn)足其簡(jiǎn)單需求[5],缺乏功能性、社交性。因此,干預的最大需求和關(guān)鍵目標就是促進(jìn)自閉癥兒童溝通技能的發(fā)展。而輔助溝通系統(AugmentativeandAlternativeCommunication，以下簡(jiǎn)稱(chēng)AAC)作為一種能突破自身能力限制的輔助手段,使用更少破壞的溝通形式,可以用來(lái)支持自閉癥兒童的溝通和學(xué)習,促進(jìn)功能性語(yǔ)言的發(fā)展。AAC通過(guò)使用輔助的或非輔助符號來(lái)擴大或代替自然語(yǔ)言或書(shū)寫(xiě)技能。2002年,美國聽(tīng)力障礙協(xié)會(huì )將其定義為:作為一種臨床、教育、研究實(shí)踐的領(lǐng)域,旨在暫時(shí)或永久改善較少有或無(wú)功能性語(yǔ)言個(gè)體的溝通技能,它是溝通障礙領(lǐng)域最重要的輔具。AAC策略能幫助有嚴重溝通障礙的個(gè)體發(fā)展接受性和表達性語(yǔ)言的能力。

　　圖為：AAC實(shí)例一（圖片已標注可免費使用，與文章內容無(wú)關(guān)）

　　2AAC對自閉癥溝通行為的成效

　　AAC用于自閉癥兒童的訓練已有10多年了。盡管什么類(lèi)型的AAC對自閉癥更為有效仍存在著(zhù)爭議,但無(wú)可辯駁的是:AAC系統的使用已經(jīng)有效地代替或補充了自閉癥兒童有限的溝通技能[6]。在查閱大量國外文獻的基礎上,筆者發(fā)現,AAC包含了便于個(gè)體理解他人溝通的策略(擴大性輸入策略)和促進(jìn)個(gè)體更容易、更順暢、更主動(dòng)與他人溝通的策略(替代性輸出策略)。接下來(lái),本文就這兩方面對自閉癥兒童溝通能力發(fā)展的促進(jìn)進(jìn)行闡述。

　　2.1擴大性輸入策略對自閉癥兒童溝通行為的成效

　　擴大性輸入策略常采用圖片、視覺(jué)符號、時(shí)間表(利用圖片來(lái)說(shuō)明活動(dòng)進(jìn)行的過(guò)程,以及活動(dòng)的轉移)、自然語(yǔ)言刺激(在說(shuō)話(huà)時(shí),加上視覺(jué)圖象符號)等來(lái)擴大符號的輸入。其目的是:借助擴大化的外界刺激,使個(gè)體更好地理解他人的言語(yǔ)、理解環(huán)境的含義、理解溝通的技能等。自閉癥兒童的思維方式是圖象式的思維方式,他們在視覺(jué)—空間方面存在著(zhù)優(yōu)勢。由此看來(lái),這些擴大性輸入策略正好符合自閉癥兒童的優(yōu)勢特點(diǎn)。因而,越來(lái)越多的教育者采用視覺(jué)符號等擴大性輸入策略來(lái)促進(jìn)自閉癥兒童的溝通理解。

　　2.1.1促進(jìn)自閉癥兒童接受性語(yǔ)言的發(fā)展

　　自閉癥兒童的語(yǔ)言理解能力具有片段性和不完整性,只能片段了解他人的談話(huà)內容。語(yǔ)意的理解極差,手勢的理解亦有困難,若無(wú)情境的提示,則無(wú)法遵從指示[7]。手語(yǔ)、實(shí)物、圖片、符號、時(shí)間活動(dòng)表等擴大性輸入策略的介入則從擴大個(gè)體接受外界信息的渠道入手,在個(gè)體接受他人語(yǔ)言的同時(shí),給予輔助溝通策略,便于個(gè)體更好地理解外在環(huán)境、理解人類(lèi)互動(dòng)的關(guān)系、理解他人言語(yǔ)的內涵。眾多研究證明,通過(guò)對自閉癥兒童進(jìn)行圖片符號的教學(xué),自閉癥兒童能學(xué)會(huì )遵從圖片符號的指令,并能類(lèi)化到新的圖片和場(chǎng)景中,擴大了他們語(yǔ)言理解的能力[8]。圖片、符號等擴大輸入策略的介入,不僅增加了自閉癥兒童的接受性語(yǔ)言的理解,同時(shí)也促進(jìn)了他們認知能力的發(fā)展。

　　2.1.2增強自閉癥兒童自我控制與自我選擇能力

　　自閉癥兒童通常不能理解環(huán)境的涵義、不懂得活動(dòng)轉換。而當活動(dòng)需轉換時(shí),他們通常不能適應,無(wú)法控制情緒,缺乏自我管理、自我控制能力,造成溝通行為的中斷。在擴大性輸入策略中,常用的策略之一就是:在學(xué)?；蚣彝キh(huán)境中,利用圖片或文字構成的時(shí)間表來(lái)幫助自閉癥兒童了解并遵從活動(dòng)順序。1994年,Flannery和Horner使用文字的時(shí)間表來(lái)安排一個(gè)自閉癥兒童的活動(dòng)轉移。實(shí)踐證明,這種策略減少了該兒童的攻擊、自傷和破壞行為,增強了其等待能力、自我控制能力[9]。1995年,Peterson等人用視覺(jué)-符號的方式來(lái)觀(guān)察自閉癥兒童的選擇能力。結果表明,在吃飯時(shí),他選擇食物的能力提到了約85%,在接下來(lái)的很多天里,沒(méi)有拒絕用餐[10]。這表明視覺(jué)符號的使用已成功地增加了自閉癥兒童的服從,提高他們的溝通愿望和反應,減少了口語(yǔ)提示。因此,在自閉癥兒童的教學(xué)中,應該加大圖片、視覺(jué)符號、自然語(yǔ)言刺激等的使用,來(lái)提升其語(yǔ)言理解能力,同時(shí)也促進(jìn)其認知能力的發(fā)展。

　　2.1.1溝通形式的多樣化和替代,有利于自閉癥兒童的溝通

　　有聲語(yǔ)言只是人類(lèi)溝通行為的一種方式,但不是唯一的溝通方式。有效的溝通形式還應該包括圖片、文字、符號、手勢以及眼神等。自閉癥兒童的溝通形式單一,大多數自閉癥兒童只能用簡(jiǎn)單手勢而沒(méi)有語(yǔ)言,缺乏必要的溝通意向。對于沒(méi)有口語(yǔ)的自閉癥兒童來(lái)說(shuō),說(shuō)話(huà)似乎并不是最佳的途徑。而替代的輔助溝通系統如:圖片、符號、語(yǔ)音輸出裝置的介入擴大了自閉癥兒童溝通的形式,利用這些替代策略,自閉癥兒童能實(shí)現多種形式的溝通,解決了無(wú)口語(yǔ)自閉癥兒童的溝通問(wèn)題。

　　2.2.2溝通動(dòng)機的激發(fā)與主動(dòng)溝通技能的發(fā)展

　　大多數自閉癥兒童缺乏溝通動(dòng)機。即便有溝通動(dòng)機,也常常限于生理需求的表達(如:為獲得某樣玩具或食物等),而較少含有詢(xún)問(wèn)咨訊、表達意見(jiàn)、評論是非、交換分享信息、情感表達方面的動(dòng)機。而替代性輸出策略的使用,增加和擴大了他們溝通的興趣和動(dòng)機,使他們的基本需求表達、信息傳遞、維持與他人的親密關(guān)系、建立自己的生活及朋友圈等需求得到了滿(mǎn)足,幫助他們提高對自我的認識。替代性輸出策略的目的是:采用一些手段來(lái)促進(jìn)自閉癥兒童的溝通技能以及口語(yǔ)能力的發(fā)展。其常用的策略是視覺(jué)—空間符號,圖片交換溝通系統(PictureExchangeCommunicationSystem,以下簡(jiǎn)稱(chēng)PECS)以及語(yǔ)音輸出裝置(SpeechGeneratingDevices以下簡(jiǎn)稱(chēng)SGD)等。研究表明,這些策略提高了自閉癥兒童的溝通動(dòng)機和主動(dòng)溝通能力的發(fā)展,特別是PECS和SGD在自閉癥兒童的溝通方面起到很重要的作用。PECS是一個(gè)溝通計劃,其目的是讓學(xué)習者學(xué)會(huì )主動(dòng)請求,對問(wèn)題作出反應,并利用圖片符號做社會(huì )評論[11]。PECS使用排成線(xiàn)型的圖畫(huà)來(lái)代表各種主題(如:通常的活動(dòng)、食物,請求協(xié)助、情感等)。教師讓兒童從各種圖畫(huà)中選擇圖片,并把圖片交給訓練者作為交換的方式。很多研究都使用PECS來(lái)訓練學(xué)前自閉癥幼兒的溝通功能(如:請求,表達性訓練等)并取得了不同程度的成功?？傊?很多研究表明,PECS促進(jìn)了自閉癥兒童作出請求和評論的能力,并且能在不同自然環(huán)境(學(xué)?；蚣依?、不同活動(dòng)(如:用餐、游戲)、不同訓練者(老師、家長(cháng)、同伴)之間類(lèi)化[12]。

　　SGD是一種便利的、電腦化的裝置,它能產(chǎn)生合成的或數字化的語(yǔ)言輸出。大量的視覺(jué)圖象符號用來(lái)代表信息并置于屏幕上,個(gè)體可以使用手指、開(kāi)關(guān)等從SGD的屏幕上選擇符號。由于SGD能提供語(yǔ)言的輸出,這更便于個(gè)體與不熟悉的人溝通,并融入日常環(huán)境中。同時(shí),語(yǔ)音輸出能便于溝通技能的獲得和維持。很多研究者從不同角度去研究SGD的使用情況,如:1998年,Schepis等人使用SGD和自然教學(xué)法來(lái)增加兒童與老師之間的交往[13],結果表明所有被試溝通技能都增加了,并學(xué)會(huì )了評論、要求。也有研究者使用合成語(yǔ)言輸出和拼音正確的反饋來(lái)看自閉癥兒童語(yǔ)音的獲得,結果表明使用合成語(yǔ)音自閉癥兒童獲得更多的詞匯,促進(jìn)了口語(yǔ)的發(fā)展[14]。2002年,Dyches等人研究了一個(gè)多重障礙兒童使用兩種AAC設備:簡(jiǎn)單的圖片顯示器、具有同樣功能的SGD顯示器,看其是否能泛化融入社區中,誰(shuí)更有效。結果表明,兩者的結合更好。作者也強調了使用多種模式的AAC系統更能增加與社區成員的交往[15]?？傊?SGD干預的使用增加了自閉癥兒童的主動(dòng)溝通,語(yǔ)言理解,而且個(gè)體容易學(xué)會(huì ),并能應用于社區環(huán)境中,促進(jìn)了自閉癥兒童溝通技能的發(fā)展。