導讀

　　摘要非語(yǔ)言溝通能力是指在一定溝通環(huán)境中，溝通雙方理解和表達非語(yǔ)言信息的能力，這些信息主要包括眼神、面部表情、體態(tài)、體觸、副語(yǔ)言和不適當行為等。發(fā)展自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力具有重要的理論與實(shí)踐意義。本文從自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展與相關(guān)評估工具兩個(gè)方面對該領(lǐng)域的研究加以綜述與探討。

　　關(guān)鍵詞自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力綜述

　　1、引言

　　溝通不等同于語(yǔ)言，從廣義上說(shuō)，溝通包括語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩大類(lèi)。因此溝通障礙研究領(lǐng)域不僅探討單純的語(yǔ)言溝通障礙，即語(yǔ)言障礙，還探討非語(yǔ)言溝通障礙;換言之，溝通障礙也不等同于語(yǔ)言障礙。同理，溝通能力包括語(yǔ)言溝通能力和非語(yǔ)言溝通能力，二者相輔相成以進(jìn)行有效的溝通。與語(yǔ)言溝通相對，非語(yǔ)言溝通是指采用除語(yǔ)言外的符號所進(jìn)行的溝通，這樣的符號很多，包括面部表情、眼神、手勢、身勢、語(yǔ)調、時(shí)空的運用，以及氣味等。

　　非語(yǔ)言溝通對于人類(lèi)具有重要意義，且對自閉癥患者有著(zhù)更為突出的意義。首先，自閉癥患者的語(yǔ)言發(fā)展存在障礙。自閉癥研究的奠基人Kanner最初就已根據自閉癥患者的語(yǔ)言發(fā)展情況將之主要分為兩類(lèi):一類(lèi)沒(méi)有發(fā)展出語(yǔ)言，另一類(lèi)有語(yǔ)言但語(yǔ)言發(fā)展異常。以前估計第一類(lèi)占自閉癥患者總數的50%［1］，近來(lái)研究表明如果在早期給以適當的干預，約有75－90%的自閉癥兒童能夠發(fā)展出功能性語(yǔ)言［2］。但總體而言，估計有1/3－1/2的自閉癥患者永遠也無(wú)法發(fā)展出任何功能性語(yǔ)言而處于功能性緘默(functionallymute)狀態(tài)，一些處于緘默狀態(tài)的個(gè)體可能會(huì )發(fā)展出一些功能性語(yǔ)言，但會(huì )重新變得緘默，繼而持續多年甚至終生;而第二類(lèi)患者雖然有語(yǔ)言，語(yǔ)言發(fā)展卻存在一些異?，F象，主要包括:回聲式語(yǔ)言、代詞顛倒、極端字面化、暗喻式語(yǔ)言、創(chuàng )造新詞、通過(guò)重復達到確認、重復式提問(wèn)、要求相同的語(yǔ)言情境、自閉癥式講話(huà)風(fēng)格以及韻律控制差等［3］。因此，培養自閉癥患者的非語(yǔ)言溝通能力有助于彌補語(yǔ)言溝通所形成的缺陷，改善溝通質(zhì)量。其次，自閉癥幼兒的非語(yǔ)言溝通能力對語(yǔ)言發(fā)展有重要作用。研究表明，與正常發(fā)展幼兒相比，自閉癥幼兒早期非語(yǔ)言溝通能力存在著(zhù)明顯的缺陷，往往無(wú)法形成共同注意;而這種學(xué)語(yǔ)前溝通能力的缺陷將不利于今后語(yǔ)言的發(fā)展［4］。因此許多研究都致力于探討自閉癥幼兒早期非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展，以期提高他們的語(yǔ)言發(fā)展預后水平。最后，自閉癥患者的非語(yǔ)言溝通能力與社會(huì )互動(dòng)有著(zhù)緊密聯(lián)系。全美精神病協(xié)會(huì )(AmericanPsychiatricAssociation，APA)最新的《精神疾病診斷與統計手冊(第五版)》(DSM－V)［5］將自閉癥非語(yǔ)言溝通缺陷歸入社會(huì )溝通障礙，并強調非語(yǔ)言溝通在自閉癥患者社會(huì )互動(dòng)中的重要性。因此，非語(yǔ)言溝通障礙是自閉癥患者的一個(gè)重要特征，而非語(yǔ)言溝通則是他們的一個(gè)重要發(fā)展領(lǐng)域，值得深入研究。

　　限于篇幅，本文將主要從自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展與相關(guān)評估工具兩個(gè)方面對該領(lǐng)域的研究加以綜述與探討。結合自閉癥兒童溝通領(lǐng)域的研究成果，本文中筆者將非語(yǔ)言溝通能力界定為:在一定溝通環(huán)境中，溝通雙方理解和表達非語(yǔ)言信息的能力，這些信息主要包括眼神、面部表情、體態(tài)、體觸、副語(yǔ)言和不適當行為等;其中，體態(tài)包括手勢和身體動(dòng)作，副語(yǔ)言主要是指發(fā)音和音質(zhì)，不適當行為包括刻板行為、不服從行為、發(fā)脾氣、攻擊性行為和自傷行為等。

　　2關(guān)于自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　2．1關(guān)于接受性非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　關(guān)于兒童早期眼神、發(fā)音和體能的研究大多從共同注意這一角度加以探討。共同注意(jointattention)［6］是指兩個(gè)人積極地分享對物體或事件的注意，并監控彼此對物體或事件的注意;它最早出現于嬰兒與照顧者之間，之后出現在兒童與同伴之間。在已有研究中，學(xué)者們用許多不同的名稱(chēng)來(lái)指稱(chēng)共同注意，包括共同視覺(jué)注意(jointvisualattention)、發(fā)表評論(commenting)、指示(indicating)、前敘述性行為(proto－declaratives)和協(xié)調式共同參與(coordinatedjointengagement)。共同注意是形式與功能的結合。其形式包括多種非語(yǔ)言溝通形式，如眼神追隨(gazefollow)、眼神交替(gazealternation)、頭部轉動(dòng)、約定俗成的手勢(conventionalgestures)和發(fā)音等，此外還可通過(guò)語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行共同注意。而共同注意的特定功能是實(shí)現社會(huì )互動(dòng)。共同注意可分為做出回應(response)和主動(dòng)發(fā)起(initiation)兩個(gè)成分，其中對共同注意做出回應相當于接受性非語(yǔ)言溝通。

　　研究表明，共同注意缺陷是自閉癥兒童最早出現的癥狀之一。共同注意缺陷可以將80-90%的自閉癥兒童與其他發(fā)展性障礙兒童區分開(kāi)，因此它是在1歲前診斷出自閉癥嬰幼兒的主要依據［7］。有關(guān)自閉癥兒童共同注意的研究大多集中于學(xué)齡前自閉癥兒童，只有少量的研究探討了學(xué)齡中期的自閉癥兒童。這些研究表明［8］，自閉癥兒童共同注意能力會(huì )隨時(shí)間推移而有所發(fā)展，即隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，自閉癥兒童開(kāi)始能夠對他人的共同注意請求做出回應，尤其是那些認知能力較好者。此外，從溝通功能上看，雖然自閉癥兒童理解共同注意眼神、手勢和發(fā)音等非語(yǔ)言溝通形式的能力顯著(zhù)低于正常發(fā)展兒童，但其理解表示要求的各種非語(yǔ)言溝通形式與正常發(fā)展兒童并無(wú)顯著(zhù)差異[9]。

　　在面部表情理解上，軼事記錄表明自閉癥兒童普遍存在情感缺陷，與正常發(fā)展同伴相比，他們較難以識別面部表情［10］。已有研究則采用精細的實(shí)驗任務(wù)更具體地探討了自閉癥個(gè)體的面部表情加工缺陷，由于被試、目光追蹤技術(shù)和任務(wù)刺激的不同，研究結果也有所差異;但近來(lái)一項研究［11］在分析以往任務(wù)刺激的基礎上，區分出四類(lèi)面部表情(即社會(huì )動(dòng)態(tài)性、社會(huì )靜態(tài)性、個(gè)體動(dòng)態(tài)性和個(gè)體靜態(tài)性)以讓自閉癥兒童和正常發(fā)展兒童完成情緒識別任務(wù)，結果表明:僅在加工社會(huì )動(dòng)態(tài)性面部表情上，自閉癥兒童顯著(zhù)地落后于正常發(fā)展兒童，他們更少關(guān)注眼區，而對嘴部、身體和物體的關(guān)注更多。此外，研究也表明，自閉癥兒童不僅在識別面部表情、發(fā)音和手勢所表達的情緒上存在缺陷，他們也難以將這些不同模式的情緒表達加以整合［12］。

　　在體觸理解上，有研究指出，在父母或其他照顧者給兒童撓癢癢或和兒童玩打鬧性質(zhì)的游戲后，自閉癥兒童靠近他們以及與他們進(jìn)行目光接觸的頻率都提高［13］，這從側面反映出自閉癥兒童可能能夠通過(guò)父母或其他照顧者的體觸行為感受或理解他們所傳遞的愛(ài)撫或情感。Hermelin和O'Connor在一項研究［14］中，記錄兒童在三種條件(成人被動(dòng)且保持沉默、成人嘗試通過(guò)撓癢癢和擁抱等體觸行為讓兒童參與游戲，和成人向兒童提問(wèn)并給出口頭指令)，結果表明:在成人發(fā)出非語(yǔ)言的體觸行為條件下，自閉癥兒童與對照組兒童的表現并無(wú)任何顯著(zhù)差異。Cullen和Barlow的一項研究［15］采用“觸摸治療計劃”(touchtherapyprogram)對自閉癥兒童及其父母進(jìn)行干預，強調通過(guò)觸摸(包括親吻、擁抱和擠壓)這另一溝通方式增進(jìn)兒童與父母之間的聯(lián)系，結果表明:父母報告這一計劃讓他們感覺(jué)與孩子更為親近并且認為觸摸治療給他們提供了一種新的溝通渠道。

　　綜上，當前對自閉癥兒童接受性非語(yǔ)言溝通能力的研究還比較局限，更多地考察早期自閉癥兒童通過(guò)理解實(shí)現共同注意或表示要求這兩種溝通功能的各種非語(yǔ)言溝通形式(眼神、發(fā)音和手勢)的能力。此外，自閉癥兒童面部表情加工的研究也較多。然而從溝通角度探討體觸理解的研究還不多，而且涉及更為豐富的體態(tài)(包括手勢)理解的研究還基本沒(méi)有。

　　2．2關(guān)于表達性非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　基于目前已閱讀的資料，可以發(fā)現有關(guān)自閉癥兒童表達性非語(yǔ)言溝通能力的研究較為豐富，主要包括共同注意研究、副語(yǔ)言表達的研究、體觸表達的研究、各種不適當行為的研究以及溝通能力的整體評估研究。

　　研究者們采用自然觀(guān)察法、結構性觀(guān)察法和實(shí)驗對照法對學(xué)齡前自閉癥兒童的共同注意發(fā)起行為展開(kāi)了大量的研究，結果一致地表明他們在發(fā)起共同注意行為上存在顯著(zhù)缺陷［16］。例如，自閉癥兒童難以使用眼神和手勢與他人分享對事物的共同注意;值得一提的是，他們雖然擁有命令式點(diǎn)指及其他工具性手勢，但卻缺乏敘述式點(diǎn)指，即他們能使用點(diǎn)指等手勢實(shí)現工具性功能，但無(wú)法用于實(shí)現社會(huì )性功能。

　　在副語(yǔ)言表達上，有關(guān)自閉癥兒童發(fā)音的實(shí)證性研究較少，而且僅有的幾個(gè)研究也主要關(guān)注于自閉癥幼兒的發(fā)音問(wèn)題。Ｒicks和Wing［17］最早開(kāi)始了這方面的研究，他們的觀(guān)察結果表明:與對照組兒童相比，更難以確認出自閉癥兒童非語(yǔ)言發(fā)音(nonverbalvocalizations)的情境或功能。之后，Arnold等人［18］則觀(guān)察到，自閉癥兒童的母親特別難以識別出他們孩子發(fā)音中的情緒(如沮喪或高興等)。迄今為止最為詳盡的研究應數Wetherby等人［19］于1989年所做的研究，它對唐氏綜合征、特定語(yǔ)言障礙和自閉癥這三類(lèi)兒童的整體溝通行為進(jìn)行了探究，結果表明:自閉癥幼兒在生成良構式音節(well－formedsyllable)上存在缺陷，而且他們會(huì )表現出過(guò)多的發(fā)音異常(atypicalvocalizations)(如顫抖聲、咂舌聲、滴答聲、大叫聲和牢騷聲等)。這些研究結果均表明，自閉癥幼兒的早期發(fā)音存在異常發(fā)音現象和異常韻律特征。此外，早期的控制變量研究［20］表明，年齡稍大的自閉癥兒童及青少年也存在著(zhù)韻律和發(fā)音音質(zhì)上的缺陷。Sheinkopf等人［21］的研究則表明，自閉癥幼兒在發(fā)出良構式音節(即經(jīng)典呀呀語(yǔ)，canonicalbabbling)上并無(wú)缺陷，但在發(fā)音音質(zhì)上存在顯著(zhù)缺陷，即明顯表現出發(fā)音異?，F象。

　　在體觸表達上，研究結果并不一致。許多研究指出，自閉癥兒童很少主動(dòng)表現出希望得到身體接觸，并認為自閉癥兒童與其父母之間的聯(lián)結與依戀存在缺陷。這可能與他們的感覺(jué)加工異常有關(guān)，觸覺(jué)防御的兒童不希望被過(guò)多地觸碰，也不會(huì )主動(dòng)發(fā)起被接觸的請求，他們甚至不愿意他人過(guò)于靠近他們;而觸覺(jué)遲鈍的兒童則時(shí)常會(huì )過(guò)度地觸摸自己或他人的身體部位，但這些行為在正常人群中則被視為并不適當。更為關(guān)鍵的是，自閉癥兒童較少通過(guò)發(fā)起體觸行為來(lái)表達情感上的溝通需求。例如，他們在尋求擁抱、喜歡被擁抱和向父母尋求安撫上獲得的評定分顯著(zhù)地低于學(xué)習障礙兒童［22］。但也有研究表明自閉癥兒童能夠表達一些如靠近等較不明顯的體觸行為;如Sigman和Ungerer［23］對14名自閉癥兒童(平均生理年齡為51．9個(gè)月，標準差為11．2個(gè)月)和14名智齡匹配的正常發(fā)展兒童的依戀行為進(jìn)行了比較，結果發(fā)現:在母親回來(lái)后自閉癥兒童尋求與母親保持近距離的時(shí)間顯著(zhù)地長(cháng)于對照組兒童。

　　有關(guān)自閉癥不適當行為的研究非常多，這些研究涉及刻板行為、不服從行為、發(fā)脾氣、攻擊性行為和自傷行為等，幾乎每一類(lèi)行為都能從許多角度加以深入探討。但早在20世紀80年代中期，Carr和Durand［24］就指出，重度障礙者所表現出的攻擊性行為和自傷行為與非語(yǔ)言溝通形式是相類(lèi)似的;也正是基于這一理念，他們發(fā)展出了功能性溝通訓練(functionalcommunicationtraining，FCT)這一新的干預方法。如今，應用于自閉癥兒童及成人的FCT干預研究日益增多，這些研究證明，通過(guò)FCT干預用更為適宜的溝通方式替代問(wèn)題行為以建立較適當的溝通方式在臨床上是有效的［25］。這一結論也反證了自閉癥兒童各種不適當行為具有溝通價(jià)值這一前提假設的合理性和存在性。

　　在溝通的整體評估方面，大多采取小樣本研究或個(gè)案研究，所采用的研究方法則主要是觀(guān)察法和重要他人報告法。雖然研究中也涉及語(yǔ)言溝通，但由于自閉癥兒童的特殊性，因此更多地考慮了各種非語(yǔ)言溝通。Calloway等人［26］采用Prizant等在1993年編制的《溝通功能與方式核查表》(20種溝通方式×12種溝通功能，共有240個(gè)溝通變量)對15名自閉癥兒童(5－14歲)進(jìn)行了追蹤研究，讓教師填寫(xiě)核查表，研究結果表明:這些兒童大約有76%的溝通變量發(fā)生變化，而共有41個(gè)(約20%)溝通變量產(chǎn)生顯著(zhù)變化;其中使用面部表情請求物品和展示與通過(guò)改變身體距離表示反抗/呼叫和請求允許在使用量上均有40%以上的增長(cháng);21個(gè)變量的使用量有所下降，雖然不具有統計顯著(zhù)性，這些變量與攻擊性行為、發(fā)脾氣及哭鬧等有關(guān)，其中8個(gè)變量與身體操控、眼神轉移、發(fā)音及回聲式語(yǔ)言有關(guān)。此外，該研究還表明，隨著(zhù)兒童年齡的增長(cháng)，較為原始的溝通方式(如身體操控、眼神轉移、改變身體距離及回聲式語(yǔ)言)則會(huì )減少，而同時(shí)會(huì )出現較為高級的溝通方式(如展示、點(diǎn)頭/搖頭、面部表情及創(chuàng )造性的多詞話(huà)語(yǔ));三種溝通功能的使用量均增加，行為調節增加最多，社會(huì )互動(dòng)次之，最后是共同注意。Halle和Meadan［27］設計了一個(gè)結構化互動(dòng)抽樣的程序，該程序是個(gè)別化的，用以分別評估6名自閉癥或其他發(fā)展障礙兒童采用多種溝通方式實(shí)現請求、拒絕和修復這三種溝通功能的能力，研究結果表明:雖然每個(gè)兒童都能采用多種方式表達請求和拒絕以及每個(gè)兒童之間表達請求和拒絕的方式也存在差異，但同一名兒童在不同互動(dòng)嘗試中的表現具有高度一致性;盡管兒童偶爾會(huì )使用相同的方式表達請求和拒絕，但更為主要的是他們會(huì )使用不同的方式分別實(shí)現兩種功能，這表明他們能對不同溝通情境做出區分。該研究的另一個(gè)重要價(jià)值在于對其中一名表達性語(yǔ)言極為有限的3歲自閉癥男孩進(jìn)行了個(gè)案分析，指出該兒童實(shí)現拒絕功能的溝通方式較少，可能會(huì )引發(fā)問(wèn)題行為，這對于設計與實(shí)施有效的干預具有積極意義。此外，近來(lái)有越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注正常兒童及殘障兒童溝通修復(communicationrepair)的能力以及溝通破裂(communicationbreakdown)對于提高兒童溝通能力的潛在價(jià)值［28］。例如，Ohtake等人［29］在自然情境中觀(guān)察三名無(wú)語(yǔ)言或只能說(shuō)單個(gè)詞的學(xué)齡期自閉癥兒童(7－10歲)，對其溝通修復策略進(jìn)行了探索式的描述性研究。結果顯示:三名兒童無(wú)論面對何種溝通破裂(請求澄請、忽視或不認可，及誤解或話(huà)題轉移等錯誤反應)基本上都會(huì )進(jìn)行溝通修復;他們能夠通過(guò)添加額外的信息以有效修復溝通破裂，如在張開(kāi)雙手表示請求的基礎上加入牽拉成人的身體動(dòng)作以實(shí)現溝通修復;在通過(guò)修正(即添加或替代)進(jìn)行溝通修復時(shí)，他們更可能采用約定俗成性較低的溝通形式，如發(fā)音、牽拉和非約定俗成的手勢等。