自閉癥的診斷

　　1、診斷標準。自閉癥的診斷根據DSM-V為標準。

　?。?）3歲以前就出現發(fā)育異?；驌p害，至少表現在下列領(lǐng)域之一：①人際溝通時(shí)所需的感受性或表達性語(yǔ)言；②選擇性社會(huì )依戀或社會(huì )交往能力的發(fā)展；

　?、酃δ苄曰蛳笳餍杂螒?。

　　2.具有以下（1）、（2）、（3）項下至少六種癥狀，且其中（1）項下至少兩種，（2）、（3）兩項下各至少一種：

　?。?）在下列至少兩個(gè)方面表現出社會(huì )交往能力實(shí)質(zhì)性異常：

　?、俨荒芮‘數貞醚蹖ρ圩⒁?、面部表情、姿勢和手勢來(lái)調節社會(huì )交往；

　?、冢ūM管有充分的機會(huì )）不能發(fā)展與其智齡相適應的同伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感；

　?、廴狈ι鐣?huì )性情感的相互交流，表現為對他人情緒的反應偏頗或有缺損；或不能依據社交場(chǎng)合調整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；

　?、懿荒茏园l(fā)地尋求與他人分享歡樂(lè )、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物）。

　?。?）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現在下列至少一個(gè)方面：

　?、倏谡Z(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；

　?、谠趯Ψ綄徽劸哂袘鹦苑磻那闆r下，相對地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續下去（在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生）；

　?、劭贪搴椭貜偷厥褂谜Z(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；

　?、苋狈Ω鞣N自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì )模仿性游戲。

　?。?）局限、重復、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現在下列至少一個(gè)方面：

　?、賹?zhuān)注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內容異?；蚧純簩λ惓５仃P(guān)注；或者盡管內容或患兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強度和局限性仍然異常；

　?、趶娖刃缘孛黠@固著(zhù)于特殊而無(wú)用的常規或儀式；

　?、劭贪迮c重復的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復雜運動(dòng)；

　?、苊詰傥矬w的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。

　　3．臨床表現不能歸因于以下情況：其他類(lèi)型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì )情感問(wèn)題；反應性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。

　　4.輔助檢查。

　　可根據臨床表現有針對性地選擇實(shí)驗室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查等。

　　5、心理評估。

　?。?）常用篩查量表。

　?、俟陋毎Y行為量表（ABC）：共57個(gè)項目，每個(gè)項目4級評分，總分≥31分提示存在可疑孤獨癥樣癥狀，總分≥67分提示存在孤獨癥樣癥狀，

　?、诳耸瞎陋毎Y行為量表（CABS）：共14個(gè)項目，每個(gè)項目采用2級或3級評分。2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤獨癥問(wèn)題。

　　當上述篩查量表結果異常時(shí)，應及時(shí)將兒童轉介到專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)一步確診。

　?、鄢Ｓ迷\斷量表。

　　兒童孤獨癥評定量表（CARS）是常用的診斷工具。該量表共15個(gè)項目，每個(gè)項目4級評分?？偡郑?0分為非孤獨癥，總分30～36分為輕至中度孤獨癥，總分≥36分為重度孤獨癥。

　　需要注意的是，自閉癥沒(méi)有特異性實(shí)驗室診斷手段。篩查量表和診斷量表的評定結果也僅作為兒童孤獨癥診斷的參考依據，不能替代臨床醫師綜合病史、精神檢查并依據診斷標準作出的診斷。