孤獨癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙中最為常見(jiàn)的一種亞型，是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經(jīng)精神障礙。臨床上多在3歲以前起病，以人際交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄及行為方式刻板為主要表現。目前該病的病因不確切，缺少可靠的藥物治療，整體預后較差，教育和訓練已經(jīng)成為目前國際上最為廣泛接受的治療方法。

　　音樂(lè )治療是新興的邊緣學(xué)科，它以心理治療的理論和方法為基礎,運用音樂(lè )特有的生理、心理效應,使求治者在音樂(lè )治療師的共同參與下,通過(guò)各種專(zhuān)門(mén)設計的音樂(lè )行為,經(jīng)歷音樂(lè )體驗,達到消除心理障礙,恢復或增進(jìn)心身健康的目的。

　　通過(guò)情緒、行為及思想觀(guān)念上產(chǎn)生的改變,使他能對環(huán)境有更強的適應性,并得到心理成長(cháng),獲得成功的人生體驗,從而提高生活質(zhì)量。目前，音樂(lè )治療在孤獨癥的治療中日益受到重視，也偶見(jiàn)報道，但缺少具體的操作指導原則，不利于廣泛的推廣。作者根據自己的臨床經(jīng)驗，總結了孤獨癥音樂(lè )治療的臨床操作指導原則。

　　孤獨癥音樂(lè )治療臨床表現及具體指導原則

　?。?）適應接受期

　　大部分患兒對音樂(lè )治療的新環(huán)境表現出極度的漠視，一個(gè)人在椅子上靜靜地坐著(zhù)，不理睬周?chē)沫h(huán)境和事物。有的患兒對新環(huán)境沒(méi)有陌生感，依然重復著(zhù)特殊的行為方式，如在室內不停地來(lái)回走動(dòng)，轉圈，或者拿著(zhù)某個(gè)物品不離手地擺弄。少部分患兒對最初的音樂(lè )治療環(huán)境表現出抵觸情緒，拒絕在陌生的環(huán)境里停留，表現出強烈的哭鬧、尖叫。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或幾次治療后，當患兒發(fā)現治療師和陌生的環(huán)境對其本人并沒(méi)有傷害時(shí)，他會(huì )漸漸接收這個(gè)環(huán)境。大部分患兒可以被五顏六色的打擊樂(lè )器所吸引，但他們不會(huì )正確地操作，只會(huì )用簡(jiǎn)單的方法制造出聲音，有的則滿(mǎn)足于制造巨大的聲響，或者鐘情于某個(gè)樂(lè )器而抓握在手中不肯放下。即使治療師努力地去教他如何操作，只有少數癥狀較輕的患兒才能較快學(xué)會(huì )。大部分患兒可以接受在背景音樂(lè )下進(jìn)行活動(dòng)，但大多數對音樂(lè )的存在無(wú)動(dòng)于衷，少數表現出被音樂(lè )吸引的狀態(tài)，表現為時(shí)而安靜的傾聽(tīng)和特殊的表情。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，治療師可以發(fā)現患兒所喜歡的樂(lè )器，所喜愛(ài)和感興趣的背景音樂(lè )。

　　治療原則：

　　1、幫助兒童熟悉音樂(lè )治療的環(huán)境，使其接受在背景音樂(lè )下進(jìn)行活動(dòng)的治療方式。

　　2、發(fā)現兒童感興趣的樂(lè )器、音樂(lè )曲目。

　　3、幫助患兒熟悉并盡可能掌握一些打擊樂(lè )器的操作。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂(lè )治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關(guān)系。

　?。?）音樂(lè )體驗感悟期

　　在建立了患兒和治療師之間相互信任的關(guān)系后，孩子一般就不會(huì )抵制音樂(lè )活動(dòng)了，雖然他們尚不能完全控制自己的情緒，有時(shí)也會(huì )有發(fā)脾氣和暴躁的表現，但是從內心里他們還是接受這個(gè)活動(dòng)的。有的患兒會(huì )用目光偷偷的觀(guān)察治療師配合背景音樂(lè )的演奏。癥狀較輕的患兒會(huì )有意識的觀(guān)察并模仿治療師的活動(dòng)。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當患兒熟悉或喜歡的曲目出現時(shí)，他們往往會(huì )有很興奮的表現，對于喜愛(ài)的樂(lè )器也樂(lè )于操作。音樂(lè )似乎可以作為一種手段在患者和醫生之間進(jìn)行交流和溝通。

　　治療原則：

　　1、治療師運用不同的打擊樂(lè )器配合背景音樂(lè )進(jìn)行演奏，所挑選的樂(lè )曲要節奏鮮明，所運用的樂(lè )器要音色分明。

　　2、密切觀(guān)察患兒的反映，一但其對音樂(lè )治療做出合理的反應，則應立即給予獎勵。

　　3、積極引導患兒運用打擊樂(lè )器來(lái)模仿治療師配合背景音樂(lè )的演奏。

　　4、不阻止患兒運用樂(lè )器配合背景音樂(lè )自發(fā)性、創(chuàng )造性的演奏，不要求其對治療師的完全模仿。通過(guò)治療師配合背景音樂(lè )的演奏，幫助兒童理解音樂(lè )的感情色彩，理解治療師是在運用打擊樂(lè )器的不同屬性和節奏配合背景音樂(lè )在進(jìn)行演奏。與患兒建立進(jìn)一步的信任關(guān)系。

　　（3）主動(dòng)交流期

　　此階段患兒已經(jīng)熟悉了治療環(huán)境和治療師的治療手段，已經(jīng)接受了治療師通過(guò)音樂(lè )所傳達給他們的信息。大多數患兒都急迫地盼望著(zhù)每次的治療過(guò)程。此時(shí)患兒對音樂(lè )曲目和打擊樂(lè )器已經(jīng)有了明顯的偏好，他們會(huì )以行動(dòng)來(lái)表示他的偏好，例如他們會(huì )主動(dòng)更換背景音樂(lè )曲目的碟片、選擇特定的樂(lè )器進(jìn)行演奏等等。他們也會(huì )更加密切的觀(guān)察治療師的活動(dòng)，也會(huì )有更加主動(dòng)的目光和身體接觸。有時(shí)候他們有試圖控制治療局面的行為舉動(dòng)，對于治療師某些不符合他們意愿的舉動(dòng)會(huì )主動(dòng)加以阻止。有時(shí)會(huì )自發(fā)的哼唱熟悉曲目的旋律。他們比以往更加關(guān)注自己和治療師之間治療活動(dòng)的協(xié)調性，有時(shí)會(huì )有主動(dòng)的溝通交流行為。

　　操作原則：

　　1、在樂(lè )器和樂(lè )曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。

　　2、在治療過(guò)程中更多地發(fā)揮患兒的主動(dòng)性，引導他們來(lái)控制治療的過(guò)程。

　　3、密切觀(guān)察患兒的表現，積極配合患兒的主動(dòng)表現及意圖。充分發(fā)揮患兒自己的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，讓他們體會(huì )到音樂(lè )治療的快樂(lè )，使他們樂(lè )于用音樂(lè )和周?chē)氖挛镞M(jìn)行交流，也能夠較正確的表達他們的意圖和想法。讓患兒體會(huì )到交流成功的喜悅和快樂(lè )。

　?。?）群體活動(dòng)交流期

　　這是一個(gè)較難達到的階段，對于大多數孤獨癥的患兒來(lái)說(shuō)，他們的語(yǔ)言及社會(huì )交往能力存在著(zhù)終生的障礙。能夠讓他們和較多的伙伴共同圍繞同一個(gè)主題進(jìn)行活動(dòng)需要經(jīng)過(guò)終生的治療、訓練和教育。治療師可以嘗試循序漸進(jìn)的使參與活動(dòng)的人數由少到多逐漸增加，通過(guò)集體音樂(lè )活動(dòng)來(lái)增加患兒的社會(huì )交往能力。

　　操作原則：

　　同上一個(gè)階段。通過(guò)音樂(lè )活動(dòng)使患兒學(xué)會(huì )和其他人進(jìn)行交流的手段和方式，體驗交流成功的快樂(lè )。

　　總之，運用音樂(lè )療法治療孤獨癥，療效確切，操作得當無(wú)副作用。治療的重點(diǎn)首先在于患兒社會(huì )交往能力的提高，廣泛興趣的培養，在此基礎上才能進(jìn)一步有語(yǔ)言能力的進(jìn)步。音樂(lè )治療是一項涉及心理和行為的治療方式，臨床操作中必須靈活掌握，不可拘泥于固定的模式，尤其是面對孤獨癥的兒童，存在交流上的困難，就更需要很大程度上的耐心和愛(ài)心。當治療活動(dòng)遭到患者抵制時(shí)，且不可強行進(jìn)行，一定要結合患者的實(shí)際情況，找到新的突破口。引導兒童建立模仿行為是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵所在，也是各方面學(xué)習能力提高的基礎。如果能夠同時(shí)運用音樂(lè )治療的其他技術(shù)方法則可以使治療活動(dòng)變得更加豐富多彩，激發(fā)患兒的學(xué)習興趣。同時(shí)配合結構化訓練和ABA訓練等方法則效果更加明顯。根據作者的臨床經(jīng)驗，按照每周1至2次的頻率進(jìn)行治療，輕型孤獨癥患者的療效較好，可以在1個(gè)月內見(jiàn)效，重度孤獨癥患者的治療周期則較長(cháng)，一般需要數月才可以起效。此方法不但適用于孤獨癥的治療，同樣適用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆、帕金森病的治療。