糖尿病腎病
一、病史及癥狀
有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無(wú)任何臨床表現；約80%的患者在10年內發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無(wú)明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。
二、體檢發(fā)現
不同程度高血壓、浮腫，嚴重時(shí)可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
三、輔助檢查
（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽(yáng)性，故測定血糖是診斷的主要依據。
（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大于200μg/min或常規檢查尿蛋白陽(yáng)性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時(shí)提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
（四）核素腎動(dòng)態(tài)腎小球濾過(guò)率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降，但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小。
（五）眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。
必須排除其它可能引起尿蛋白的原因。當血尿明顯時(shí)，必須仔細除外腎乳頭壞死、腎腫瘤、結石、腎盂腎炎、膀胱炎或腎炎等。必要時(shí)應考慮腎活檢明確診斷。
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