脾膿腫
脾膿腫 的檢查：
白細胞和中性粒細胞常有顯著(zhù)增加，出現核左移，但也可能因長(cháng)期應用了抗生素而增加不明顯。當合并脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細胞還可出現減少現象。脾臟嚴重感染時(shí)骨髓可產(chǎn)生幼稚細胞和網(wǎng)織細胞增多。
對臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應作涂片染色顯微鏡檢查、細菌培養和藥敏試驗，以指導進(jìn)一步的抗生素應用。
1.B超 顯示脾臟增大，脾內單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規則的無(wú)回聲暗區，邊緣不平整，腔壁較厚。與脾臟囊腫相比，脾膿腫無(wú)回聲區邊緣回聲較強、模糊。無(wú)回聲區內有散在小點(diǎn)狀回聲影，可見(jiàn)液平，偶爾有氣體回聲。無(wú)回聲區后方回聲增強。約60%病灶在脾上極，可伴有左胸積液。
2.胸腹X線(xiàn)平片檢查 多表現為非特異性征象，如膈肌抬高并有運動(dòng)受限、脾臟陰影擴大、左胸腔積液以及肺不張等。若在脾臟內出現液平面則為特異性征象，但此種情況較為少見(jiàn)。鋇餐造影示胃及橫結腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現象。
3.CT檢查 診斷準確度高，敏感性和特異性均可達到90%。掃描檢查發(fā)現脾臟外形向外膨隆，脾內圓形或卵圓形低密度區，密度不均勻，邊緣不規則。膿腫內可見(jiàn)液平面或氣體，膿腫壁與脾實(shí)質(zhì)相等。增強掃描時(shí)膿腫壁可增強，但膿腫內容物不增強。脾臟內可見(jiàn)散在的鈣化斑。
4.動(dòng)脈造影 敏感度高，最小能夠發(fā)現2cm以?xún)鹊哪撃[病灶。造影顯示脾臟增大，動(dòng)脈相時(shí)脾內有一無(wú)血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開(kāi)。毛細血管期，膿腫呈現邊緣不規則而模糊的充盈缺損，膿腫周?chē)鸁o(wú)染色及血管增加，無(wú)包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。
5.放射性核素脾臟掃描 準確性高，可達80%～90%，但不能檢出2cm以下的病灶。單發(fā)性較大膿腫表現為大片放射性缺損區，多發(fā)小膿腫(<3cm)呈放射性核素不均勻攝取圖像。
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