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如何區別頸椎病和腕管綜合征?

2019-04-11 來(lái)源:玖玖骨科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腕管綜合征,是上肢神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種。緣于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓,從而造成手部正中神經(jīng)支配區麻木和(或)大魚(yú)際肌無(wú)力、進(jìn)行性的大魚(yú)際肌萎縮。多見(jiàn)于30~60歲女性,女性發(fā)病約為男性的3~6倍。

手麻不一定是頸椎病引起,不要讓“片子”成為“騙子”!

腕管綜合征,是上肢神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種。緣于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓,從而造成手部正中神經(jīng)支配區麻木和(或)大魚(yú)際肌無(wú)力、進(jìn)行性的大魚(yú)際肌萎縮。多見(jiàn)于30~60歲女性,女性發(fā)病約為男性的3~6倍。

女>男是因為女性手腕通常比男性小,腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作。

正中神經(jīng)的走行:自臂叢內外側束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側下行,在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面,然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂,沿前臂深淺二肌群間下行,至腕部變淺緊貼掌長(cháng)肌深面,指淺屈肌淺面,通過(guò)腕橫韌帶內入掌。

正中神經(jīng)的分支:在前臂遠端,與橈側腕屈肌腱與掌長(cháng)肌腱之間,發(fā)出掌皮支,分布于掌心及魚(yú)際皮膚;入掌后發(fā)出魚(yú)際支(返支)和3條指掌側總神經(jīng)。

A,正中神經(jīng)主要支配:前臂屈肌、旋前肌、大魚(yú)際?。磳φ萍?、拇短展肌、拇短屈肌淺頭)、及第1、2蚓狀??;

B,皮支支配:手掌橈側拇、示、中及環(huán)指橈側半,手背側示、中指遠節皮膚的感覺(jué)。

診斷以及鑒別診斷:

1,手掌橈側3個(gè)半手指麻木、疼痛、感覺(jué)異常?;顒?dòng)及甩手后減輕。

2,常有夜間痛及反復屈伸腕關(guān)節后癥狀加重?;颊叱R酝笸?、指無(wú)力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴。

3,病變嚴重者可發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮,拇對掌功能受限。

試驗檢查:

1.屈腕試驗陽(yáng)性。

腕關(guān)節極度掌屈,一分鐘后,自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區麻木加重者為陽(yáng)性??呻p側對比。也可在屈腕時(shí),檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位,一分鐘后,麻木加重者為陽(yáng)性。

2.神經(jīng)叩擊實(shí)驗(Tinel征)陽(yáng)性。

用手指輕叩腕部,如出現正中神經(jīng)支配區異常感者為陽(yáng)性。

鑒別診斷:

(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。

末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主,疼痛較輕,多為雙手,呈對稱(chēng)性感覺(jué)障礙,鑒別時(shí)困難不大。

(2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要,二者均可有手指麻木,疼痛,但治療完全不同,同時(shí),二者有可能同時(shí)存在,即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征,需要仔細區分,分別治療才能取得良好療效。

神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性,從頸部,肩部向遠端放射,患者同時(shí)有頸部,肩部,上肢及手的癥狀,疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系,頸椎X線(xiàn)片及CT可顯示頸椎退行性變,相應神經(jīng)根孑L狹窄,疼痛及感覺(jué)障礙范圍廣,肌電圖可提供鑒別診斷依據,腕管綜合征表現為夜間手指疼痛,壓指試驗陽(yáng)性,肌電圖檢查從近側腕橫紋到大魚(yú)際的正中神經(jīng)傳導速度延長(cháng)。

(3)另外,還必須與周?chē)窠?jīng)炎,糖尿病性末梢神經(jīng)炎,風(fēng)濕性關(guān)節炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,甲狀腺功能減退,痛風(fēng)等相鑒別。

注意事項:在做針刀松解時(shí),注意針刀始終在有堅韌感的腕橫韌帶上切割,不能在其他部位切割,否則可能引起正中神經(jīng)的醫源性損傷。

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