看懂骨盆的X線(xiàn)片真的不難，難就難在如何看到隱藏于細微處的真章，比如那些容易被人遺忘的劃線(xiàn)……

我們通過(guò)分析X光片子無(wú)疑是一條南山捷徑，只要你有一把尺子幾乎可以快速的掌握相當一部分對于骨盆精確的分析和判斷，快速知道自己的疼痛根源在哪,從而安排對癥的運動(dòng)計劃和治療手段。

（1）髖骨的X線(xiàn)解剖常規投照正位（圖1）。在X線(xiàn)像上，構成髖骨的三個(gè)部分融合于髖臼，可清晰分辨。髂骨翼的內側1/4影像與骶骨影像重疊，外側3/4因有髂窩而較透亮。髂嵴陰影較致密，邊緣不光滑，外側可見(jiàn)髂前上棘影，髂后上棘則重疊于骶骨影內。弓狀線(xiàn)及骨盆腔內側壁形成復合影像，外側可見(jiàn)弧形的髖臼陰影。髖臼陰影的上段粗而致密，中段較細，它向下繞過(guò)髖臼切跡前部的下緣，與恥骨體的內面形成一條“U”形的致密線(xiàn)，稱(chēng)為淚滴線(xiàn)（Koekler淚滴），淚滴線(xiàn)二腳之間的距離，即髖臼窩的厚度。髖臼內下方的透亮影為閉孔。閉孔影的上界是恥骨上支、外側界是坐骨體的下份，坐骨結節陰影與其重疊。坐骨棘的陰影呈三角形突向盆腔。

（2）骨盆的X線(xiàn)解剖骨盆一般投照前后位，檢查骶、尾骨時(shí)可加照側位，檢查骶髂關(guān)節時(shí)應加照45°斜位，產(chǎn)科骨盆測量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶骨中線(xiàn)應通過(guò)恥骨聯(lián)合。骶髂關(guān)節左右對稱(chēng)，關(guān)節間隙下半部分可以顯示，上半部常投影出模糊雙線(xiàn)影。界線(xiàn)的影像在女性呈卵圓形，在男性略呈雞心形。髂嵴連線(xiàn)影正好通過(guò)第4、5腰椎間隙。由髂嵴影向外可追蹤到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨頸外上緣的連線(xiàn)稱(chēng)髂頸線(xiàn)，用以判定髖關(guān)節是否正常。正位片上，可以測量恥骨下角，男性為銳角，女性為鈍角。

女性骨盆徑線(xiàn)的測量，可以采用正位（見(jiàn)圖1）和側位。正位片上，界線(xiàn)影像最遠點(diǎn)連線(xiàn)為入口橫徑，正常為12.3cm；兩側坐骨棘連線(xiàn)為中骨盆橫徑，正常為10.5cm；兩側坐骨結節間距為小骨盆出口橫徑，正常為11.8cm。側位片上，恥骨聯(lián)合后緣上端到骶骨岬連線(xiàn)為小骨盆入口前后徑，正常為11.6cm；恥骨聯(lián)合后緣下端和坐骨棘中點(diǎn)的連線(xiàn)延長(cháng)到骶骨的前緣，為中骨盆前后徑，正常12.2cm；恥骨聯(lián)合后下緣到骶尾關(guān)節的連線(xiàn)，為小骨盆出口前后徑，正常11.8cm。

（3）髖關(guān)節的X線(xiàn)解剖常規拍攝正位（見(jiàn)圖1）和側位X線(xiàn)片。正位線(xiàn)片上，因髖臼三骨之間以“Y”形軟骨相連，融合之前，表現為橫行帶狀透亮影，其寬窄隨著(zhù)年齡變化而改變。年齡越小此透亮帶越寬；年齡越大，透亮帶變窄，15～17歲左右消失。股骨頭大部套在髖臼內，表面光滑，為致密的細弧線(xiàn)。頭的中心偏后下部有一小凹陷，是股骨頭凹，有時(shí)可投影到股骨頭弧線(xiàn)內側，顯示為小環(huán)形透亮圈。側位片上，中央的凹窩是髖臼，呈半圓形的致密線(xiàn)。

骨盆基本劃線(xiàn)

a、Calve線(xiàn)（卡爾維氏線(xiàn)）：髂骨外緣與股骨頸外緣所連成的弧線(xiàn)，能反應股骨頭與髖臼的關(guān)系及髖臼上緣的完整性。

b、臼頂線(xiàn)連接髖臼上緣的弧線(xiàn)，與淚滴外側緣相續（黃線(xiàn)），代表髖臼的負重區。

c、shenton線(xiàn)（沈通氏線(xiàn)）恥骨下緣與股骨頸內側緣所連成的弧線(xiàn)，正常時(shí)此線(xiàn)連續光滑，能反應股骨頭與髖臼的關(guān)系。

d、髂坐線(xiàn)連接髂骨內緣與坐骨內緣的曲線(xiàn)，正常時(shí)此線(xiàn)為連續光滑曲線(xiàn)，能反應四邊體的完整性。

e、髂骶線(xiàn)連接髂骨弓狀線(xiàn)與骶骨岬的弧線(xiàn)，代表骨盆后環(huán)完整性。

f、髂恥線(xiàn)連接雙側髂骨內緣與恥骨上緣的弧線(xiàn)，代表骨盆前環(huán)的完整性。

g、淚滴線(xiàn)(U形線(xiàn))連接淚滴周?chē)纬傻那€(xiàn)，代表髖臼的內緣，一般用于髖臼假體深度的評價(jià)，髖臼內緣緊鄰淚滴線(xiàn)的外緣。

h、前唇線(xiàn)髖臼前緣所連成的弧線(xiàn)，代表髖臼前壁的完整性。

j、后唇線(xiàn)髂骨外緣與髖臼后緣所連成的弧線(xiàn)，代表髖臼后壁的完整性。

K、閉孔內緣線(xiàn)沿閉孔內緣所連成的弧線(xiàn)，正常情況下雙側閉孔對稱(chēng)，當骨盆旋轉時(shí)可發(fā)生改變。

基本線(xiàn)標

⑴成人骨盆基本線(xiàn)標

a、連接雙側髖臼頂端的連線(xiàn)，代表髖臼的上界及負重區。

b、連接雙側大轉子尖頂點(diǎn)的直線(xiàn)，正常通過(guò)雙側股骨頭中心，一般用于股骨頭置換術(shù)后股骨頭高度的評價(jià)。

c、連接雙側淚滴尖端的直線(xiàn)，代表雙側髖臼的最下緣，一般用于人工關(guān)節置換對髖臼假體位置的評價(jià)，正常時(shí)髖臼假體的內下緣緊貼此線(xiàn)的上緣。

d、連接雙側坐骨結節下緣所成的直線(xiàn)，代表骨性骨盆的最下緣。

e、連接雙側小轉子下緣所成的直線(xiàn)，代表股骨近端最下緣。

f、坐骨內緣與髂骨內緣的雙切線(xiàn)，也稱(chēng)謂kohler線(xiàn)(科勒氏線(xiàn))，代表髖臼的內側界，一般用于髖關(guān)節置換中假體深度的評價(jià)，髖臼陷入癥或髖關(guān)節置換骨質(zhì)磨銼過(guò)深時(shí)髖臼突至此線(xiàn)內側。

g、經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合的直線(xiàn)，為骨盆的對稱(chēng)軸。

h、雙側髂骨最高點(diǎn)的連線(xiàn)，代表骨盆的最高點(diǎn)。

正常情況下，骨盆的六條水平線(xiàn)相互平行，且與經(jīng)恥骨聯(lián)合線(xiàn)垂直，當六條水平線(xiàn)出現不平行情況時(shí)，表示存在骨折錯位或骨盆與髖臼的發(fā)育不良。

⑵兒童骨盆特殊線(xiàn)標

H線(xiàn)連接雙側髖臼中心的連線(xiàn)。

P線(xiàn)過(guò)髖臼的外緣做H線(xiàn)的垂線(xiàn)。

Perkin象限（皮肯象限）由H線(xiàn)及P線(xiàn)組成的向線(xiàn)，正常時(shí)股骨頭位于內下向線(xiàn)，否則就是髖脫位。

Kline線(xiàn)（克萊恩線(xiàn)）沿股骨頸上緣劃線(xiàn)并沿股骨頭方向的延長(cháng)線(xiàn)。正常此線(xiàn)應切割部分股骨頭骺部，若骨骺位于該線(xiàn)內方，提示股骨頭骨骺向下滑脫。

骨盆及髖關(guān)節測量

正位片角度測量

a、髂骨角髂前下棘和髖臼外上緣連線(xiàn)與Y形軟骨水平線(xiàn)的夾角。新生兒約55度，正常值范圍43-67度，反應了臼頂的發(fā)育寬度。

b、髖臼角雙側Y形軟骨中心連線(xiàn)與髖臼面上下緣連線(xiàn)所形成的夾角。正常時(shí)，新生兒30度，1歲以后不應超過(guò)25度，2歲20度，成人10度，先天性髖關(guān)節脫位時(shí)，該角度增大。該角反應了髖臼頂的傾斜程度。

c、骨骺角通過(guò)股骨徑骨垢線(xiàn)的直線(xiàn)，與通過(guò)兩側Y形軟骨的連線(xiàn)的夾角，正常時(shí)20-35度，髖內翻時(shí)角度增大。

d、Sharp角雙側淚滴線(xiàn)與經(jīng)淚滴下端至髖臼外上緣的連線(xiàn)所成的角，正常約為30---40度，該角反應了髖臼的傾斜程度，大于40度時(shí)表示髖臼發(fā)育不良。

e、頸干角股骨干和股骨頸軸線(xiàn)的交角，正常值110-140度，大于140，髖外翻，小于110，髖內翻。

f、CE角也稱(chēng)中心邊緣角（如下圖），指雙側股骨頭中心點(diǎn)的連線(xiàn)的垂線(xiàn)與與自中心點(diǎn)引至髖臼外上緣的連線(xiàn)所成的角，正常時(shí)，2歲22度，4歲28度，6歲30度，15歲35度，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節脫位、股骨頭外移、股骨頭形狀改變時(shí)角度變小。該角反應了髖臼與股骨頭的吻合關(guān)系，判斷是否存在髖脫位的重要參考標準。

正位片距離測量

⑴髖臼覆蓋率股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑，正常時(shí)應大于0.75，反應了股骨頭與髖臼的匹配關(guān)系。

⑵骨骺指數與骨骺商測股骨頭骨骺高度與寬度，用高度除以寬度再乘以100即骨骺指數，正常值約為40-----50；骨垢商指患側骨垢指數除以鍵側骨垢指數，正常值為1，兩個(gè)指標均表示股骨頭骨垢變扁的程度，用于評價(jià)pathe病與發(fā)育性髖關(guān)節脫位的治療效果。骨垢商主要用于與鍵側對比判斷病變程度及治療效果。

骨盆與髖關(guān)節特殊病損X片

1、“交叉征”與髖關(guān)節撞擊

在骨盆正位片上，髖臼前后緣線(xiàn)無(wú)交叉或在近端三分之一交叉，當髖臼后傾時(shí)，髖臼前后緣線(xiàn)出現交叉征象，即“交叉征”，此時(shí)容易發(fā)生髖臼與股骨頭頸的撞擊。常見(jiàn)于存在髖關(guān)節盂唇增生、髖關(guān)節置換前傾角不足的患者，懷疑此征時(shí)還應積極行其他影像學(xué)檢查。

2、Capener征與骨骺滑脫

在兒童髖關(guān)節正位片上，股骨頸內側緣、股骨頭骨骺線(xiàn)、髖臼后壁所圍成的高密度三角形稱(chēng)之為“Capener征(凱帕諾征)”，當骨骺出現滑脫時(shí)，此三角形與健側對比將變小。

3.、Malgaigne骨折（瑪爾蓋涅骨折）

指存在垂直旋轉不穩的縱向骨盆骨折，骨盆后環(huán)有骶髂關(guān)節脫位或髂骶骨的縱向骨折，骨盆前環(huán)可累計雙側恥坐骨支、恥骨聯(lián)合等，常合并尿道損傷，需手術(shù)治療。該骨折首先由法國醫生Malgaigne描述，故此得名。

4、Straddle骨折（騎跨損傷）

指累積雙側恥骨上下支或雙側恥坐骨支的骨折，常合并尿道損傷，有時(shí)骨盆后環(huán)也受到波及，常規行CT檢查。

5、Walther骨折（沃特骨折）

同時(shí)波及恥骨支及骶髂關(guān)節的髖臼骨折，且存在髖臼的內側面向內移位，是骨盆骨折較嚴重類(lèi)型，骨盆前后環(huán)穩定性均受到破壞，常合并休克，手術(shù)時(shí)需前后聯(lián)合入路。