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股骨頭壞死塌陷表現 治療方案選擇

2019-01-16 來(lái)源:骨科大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股骨頭壞死常始發(fā)于股骨頭前外側負重區,一旦發(fā)生塌陷,將給該病的治療帶來(lái)巨大的難題。實(shí)際上,股骨頭壞死的保髖治療就是圍繞塌陷的預防和糾正來(lái)進(jìn)行的。股骨頭壞死的塌陷發(fā)生是一個(gè)連續的過(guò)程,具有相對明確的臨床和影像學(xué)表現。

股骨頭壞死中塌陷的發(fā)生、表現和治療方案選擇

股骨頭壞死常始發(fā)于股骨頭前外側負重區,一旦發(fā)生塌陷,將給該病的治療帶來(lái)巨大的難題。實(shí)際上,股骨頭壞死的保髖治療就是圍繞塌陷的預防和糾正來(lái)進(jìn)行的。股骨頭壞死的塌陷發(fā)生是一個(gè)連續的過(guò)程,具有相對明確的臨床和影像學(xué)表現。

塌陷發(fā)生的機制

直接原因是股骨頭機械力學(xué)性能的下降,具體的機制可分為以下三點(diǎn):

1、壞死區內的疲勞引起的微骨折的累積效應;

2、修復前線(xiàn)的骨小梁由于破骨細胞活性增加導致的脆弱;

3、修復區的增厚硬化骨小梁和壞死的骨小梁之間的連接點(diǎn)發(fā)生的局部應力集中。

塌陷發(fā)生后的早期表現

1、臨床癥狀:最主要的是疼痛,早期的股骨頭壞死絕大多數不發(fā)生疼痛或僅有輕微的疼痛,一旦疼痛明顯加劇,常提示股骨頭已經(jīng)發(fā)生了塌陷,疼痛的加劇與頭內不穩定、骨髓水腫造成的髓內高壓、局部炎癥反應等有關(guān)。

2、影像學(xué)表現:X線(xiàn)顯示股骨頭變扁,蛙式位可見(jiàn)新月征;塌陷早期,CT提示軟骨下骨骨折,MRI??梢?jiàn)骨髓水腫和關(guān)節腔內積液。

塌陷的預測方法

塌陷的發(fā)生與壞死灶的大小和位置有關(guān),常用的預測有以下幾種:

1:Kerboul法:根據雙髖前后位和蛙式位X線(xiàn)片。依X線(xiàn)片上顯示的壞死區邊緣劃線(xiàn),測量壞死角大小,計算正側位壞死角之和,≥200°提示大面積壞死,塌陷可能大,160°-199°表明中等面積壞死,塌陷可能小,而<160°則為小面積壞死,一般不會(huì )進(jìn)展到塌陷。

2:Koo壞死指數法:行髖關(guān)節冠狀位和矢狀位MRI掃描,應用T1WI正中層面,以股骨頭中心為圓心,沿壞死邊緣劃線(xiàn),測量壞死角大小,壞死指數=A/180(冠狀)×B/180(矢狀)。壞死指數≥66為塌陷高危,33~65為中危,≤32則一般不會(huì )進(jìn)展到塌陷。

3:日本骨壞死調查委員會(huì )(JIC)和中日友好醫院(CJFH)分型:同時(shí)考慮了壞死區的面積和位置,對塌陷的預測有很高的準確度。

JIC分型采用前后位髖關(guān)節X線(xiàn)片,將髖臼負重區三等分,按股骨頭壞死灶對應的區域分為A型/內側型(內1/3),B型/中央型(超出內1/3,小于2/3)和C型/外側型(超出2/3),C型又可細分為C1型(壞死邊界在髖臼內)和C2型(壞死邊界超出髖臼外緣)。其中C2塌陷率最高,預后最差,C1型次之;A型和B型預后較好。

CJFH分型則應用MRI或CT冠狀位正中層面,將股骨頭分為三柱,即外側柱(30%),中間柱(40%)和內側柱(30%),根據壞死灶對應區域分為M型(內側型)、C(中央型)和L(外側型),L型又可細分為L(cháng)1、L2和L3型。L1型塌陷率低,L2型塌陷率高,但保髖效果好,L3塌陷率高,塌陷快,預后最差。

塌陷后治療方案的選擇

一旦發(fā)生塌陷,大多數骨科醫生往往會(huì )選擇人工關(guān)節置換術(shù),實(shí)際上,對于部分剛開(kāi)始塌陷的患者,特別是ARCOIIIa期的患者,接受保髖治療仍有較好的療效。塌陷后的骨壞死應根據其分期、分型、患者年齡以及個(gè)人的癥狀和需求等,靈活選擇治療方式。

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