老年人的髖部骨折,常見(jiàn)的有兩種:一個(gè)是股骨頸骨折,另一個(gè)是股骨轉子間骨折。根據國內外臨床統計,老年人的髖部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是說(shuō),骨折一年后,有一半的老年人會(huì )永遠離開(kāi)。而其中只有少數患者是因為麻醉、手術(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥去世,大多數死亡的病例是因為采用了保守治療。保守治療將導致患者長(cháng)期臥床,繼而發(fā)生臥床相關(guān)的并發(fā)癥:肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。
而手術(shù)治療可以顯著(zhù)減少肺部感染、褥瘡等的發(fā)病率,從而加速老年患者的康復。本文將分別介紹股骨頸骨折和股骨轉子間骨折閉合復位的手術(shù)技巧,以供各位醫生朋友學(xué)習。
股骨頸骨折閉合復位手術(shù)技巧
1、閉合手法復位
牽引患肢,同時(shí)在大腿根部加反向牽引,待肢體原長(cháng)度恢復后,內旋外展復位。
將患髖及膝屈曲 90°,沿患肢股骨干長(cháng)軸牽引,持續 2~3 分鐘,再將患肢內旋-外展,并輕度屈曲,復位后,將患肢輕輕放下。
將患肢外旋,并加大牽引力量,再將患肢內旋、內收,達到復位目的。
徒手牽引,內收內旋,達到陽(yáng)性支撐,予以復位。
2、復位滿(mǎn)意的標準
Garden 對線(xiàn)指數:壓力骨小梁中央軸與股骨干內側皮質(zhì)的夾角于正位為 160°,于側位為 180°。
3、空心釘置釘技術(shù)
待 C 型臂確認骨折復位滿(mǎn)意后,倒「品」字置入空心螺釘。第一枚螺釘應當是倒三角的尖端,沿著(zhù)股骨矩;第二枚螺釘應當是倒三角的底邊靠后,沿著(zhù)股骨頸置入;第三枚螺釘應但是倒三角的底邊靠前,在骨折張力側??招尼敼潭ú僮鞯娜笞⒁馐马棧嘿N邊、平行、倒品!
股骨轉子間骨折髓內固定的手術(shù)技巧
穩定型股骨轉子間骨折選用滑動(dòng)髖螺釘和股骨近端髓內釘均可;轉子下或反斜形股骨轉子間骨折以及不穩定型股骨轉子間骨折推薦選用股骨近端髓內釘。髓內釘內固定有很多獨特的優(yōu)勢,應用簡(jiǎn)便、快捷,所需的暴露很小,骨與內固定的整體穩定性良好等等?,F將髓內固定的手術(shù)操作技巧總結如下:
一、患者平臥于牽引床上,使上半身與患肢成 10-15°夾角,以方便術(shù)區操作。
二、擺放 C 型臂,使術(shù)中更容易透視股骨頸正側位 X 光片。
三、患者的軟組織,手術(shù)鋪巾等會(huì )對髓內釘置入造成阻擋,這會(huì )導致在擴髓、插入髓內釘過(guò)程中會(huì )造成開(kāi)口位置向外側擴大,由此可能造成置釘的點(diǎn)偏外而造成骨折復位后的內翻畸形。故在置釘開(kāi)口時(shí)建議將開(kāi)口適當偏向大轉子尖的內側部分。
四、轉子間骨折在骨折復位沒(méi)有完成時(shí)禁忌進(jìn)行擴髓,因為轉子間骨折骨折斷端移位在插入髓內釘后并不能骨折復位。必要時(shí)可通過(guò)微創(chuàng )外側切口放置持骨鉗輔助骨折復位。
五、髓內釘鎖定前應消除斷端分離:骨折斷端分離位鎖定時(shí),斷端不能形成有效的接觸,從而降 低了骨折愈合的可能性。
小結
雖然老年人髖部骨折很有可能是人生中最后一次骨折,但是如果選擇對了合適的治療方案、巧妙的運用以上手術(shù)技巧對骨折進(jìn)行解剖復位,重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想!
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥9.51.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥39治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥55.8活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥31活血祛瘀,消腫止痛,強筋健骨。用于骨折。
健客價(jià): ¥34舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥6.5扶正固本,益腎利尿。用于腎虛所致的淋證,癥見(jiàn)尿頻、尿急、排尿滴瀝不盡;慢性前列腺炎及前列腺增生癥見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥35小兒解表口服液,由金銀花、連翹、牛蒡子(炒) 、蒲公英等成分制成。宜肺解表,清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的感冒惡寒發(fā)熱,頭痛咳嗽,鼻塞流涕,咽喉痛癢。
健客價(jià): ¥45治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥10.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥221.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥14治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥22治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥70適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥29化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥15適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥16活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥15化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥7活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥50