在當地醫院求醫，入院后查C-反應蛋白：54mg/L，紅細胞沉降率：120mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子升高，頸椎X光提示：寰樞關(guān)節脫位。診斷為：“RA，寰樞關(guān)節脫位”。
為保證關(guān)節穩定、防止脫位，醫生建議行寰椎與樞椎融合手術(shù)。但李阿姨因為發(fā)熱、腹瀉等情況，未行手術(shù)治療并自動(dòng)出院。遺憾的是，出院后不久后，便聽(tīng)到了李阿姨在家中突發(fā)呼吸心跳驟停，搶救無(wú)效死亡的消息。
RA并發(fā)嚴重寰樞關(guān)節半脫位時(shí)，可引起腦干或脊髓受壓，嚴重者甚至可能出現截癱或死亡。專(zhuān)家指出RA也可致死，不能簡(jiǎn)單地理解為“不死的癌癥”。頸椎是除了外周小關(guān)節外最容易受累的關(guān)節，寰樞關(guān)節受累在RA中并不少見(jiàn)。由于臨床上述極端的情況相對少見(jiàn)，臨床上對此認識遠遠不足。提高對本病癥的認識，對改善患者預后，避免上述憾事發(fā)生至關(guān)重要。
01、寰樞關(guān)節脫位成因
人體與頭顱相連的第一節頸椎稱(chēng)為寰椎，第二節稱(chēng)為樞椎，它們之間的關(guān)節稱(chēng)作寰樞關(guān)節。寰樞關(guān)節十分靈活，頸部50%-60%的旋轉活動(dòng)由它們完成。然而，靈活的關(guān)節通常不穩定。關(guān)節的穩定性決定于關(guān)節周?chē)捻g帶，如果關(guān)節周?chē)捻g帶斷裂或松弛，會(huì )誘發(fā)關(guān)節的不穩定，關(guān)節脫位。
RA累及寰樞關(guān)節關(guān)節囊及周?chē)g帶時(shí)，可引起滑囊侵蝕性滑膜炎，甚至導致臨近的韌帶斷裂或松弛、齒狀突骨折、破壞或侵蝕。臨床上，病情持續活動(dòng)的RA患者，往往存在全身關(guān)節持續且較重的炎癥，因此寰樞關(guān)節受累并不少見(jiàn)。這時(shí)若加上睡姿不良或頭部轉動(dòng)過(guò)于用力等外因，寰樞關(guān)節就很容易出現不同程度的脫位。
02、寰樞關(guān)節脫位的臨床表現
患者常表現頸痛和枕骨下區痛，疼痛的部位往往較高，常為頭頸交界處疼痛，并可向枕部、顳部和眶后放射。枕部頭痛也是常見(jiàn)的主訴，可歸因于枕大、枕小神經(jīng)從C1和C2之間穿過(guò)時(shí)受壓。同樣，耳大神經(jīng)受壓可導致耳或乳突疼痛。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現頭暈或視力障礙。
壓迫脊髓或延髓損害時(shí)可出現肢體麻木、四肢無(wú)力、頸肌萎縮、手指精細動(dòng)作障礙、行路不穩及踩棉花感。出現四肢運動(dòng)麻痹及吞咽困難往往提示延髓缺血，病程長(cháng)者有緩慢進(jìn)行性肩胛帶、上肢及手內在肌萎縮。高位脊髓乃呼吸中樞所在，如受損會(huì )出現呼吸困難甚至呼吸停止，致使少數患者受到輕微外傷后可出現病情急驟變化，出現癱瘓，甚至猝死。
03、識別神經(jīng)損傷及手術(shù)適應證
如果寰樞關(guān)節不能復位，不僅會(huì )引起頸痛、活動(dòng)受限，部分患者甚至還有癱瘓的風(fēng)險。當出現以下指征時(shí)，提示出現神經(jīng)并發(fā)癥的高危狀態(tài)：
①前環(huán)樞間距（ADI）>3mm；
②后環(huán)樞間距（PADI）<14mm；
③齒狀突垂直脫位；
④合并任何程度的寰樞椎前脫位；
⑤下段椎管直徑<14mm。
以上情況寰樞關(guān)節不穩或脫位（不論是否累及脊髓）,一旦發(fā)現應盡早手術(shù)。而下頸椎不穩定者，除少數脊髓或神經(jīng)根壓迫外，一般不行手術(shù)治療。
寰樞椎前半脫位側位片：當側位片ADI最小距離>3mm時(shí)，考慮寰樞椎前半脫位
CT顯示前環(huán)樞間距（ADI）更直觀(guān)
寰樞關(guān)節前脫位引起脊髓受壓，脊髓軟化MRI像
手術(shù)的目的是為了重構寰樞椎的穩定性，避免進(jìn)一步的脊髓神經(jīng)損傷，但這其實(shí)是以犧牲頸椎的一定生理功能為代價(jià)換來(lái)的。融合后雖不會(huì )再發(fā)生寰樞椎關(guān)節脫位，但寰樞椎之間的運動(dòng)功能喪失，頸椎的旋轉功能會(huì )受到一定程度的影響。既往研究認為，出現頸部酸痛癥狀的RA患者，手術(shù)能夠獲益。而手術(shù)本身風(fēng)險也不容小覷，對于沒(méi)有癥狀的患者，選擇手術(shù)治療應當慎重。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥23用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥46在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥46活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥188補腎填精。用于腎氣不足，腰膝痠軟，記憶減退，頭暈耳鳴，四肢無(wú)力。
健客價(jià)： ￥24用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥5.5溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià)： ￥163用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。
健客價(jià)： ￥102益腎補氣，化瘀通絡(luò )。適用于以神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，腰膝酸軟，骨節疼痛，胸痛胸悶等為主要表現的心腦血管疾病、關(guān)節炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥89① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥8.5用于骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價(jià)： ￥6.5成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥87.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥3.5溫腎、壯陽(yáng)、益精。用于腎陽(yáng)虛型，癥見(jiàn)神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià)： ￥126滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。?類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥69適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥39用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥17補腎，強骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥102滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11補氣養血。用于氣虛血虧引起的少氣懶言，語(yǔ)言低微，面色萎黃，四肢無(wú)力，形體消瘦，經(jīng)血不調。
健客價(jià)： ￥14
人工關(guān)節置換 術(shù)后一定會(huì )翻修嗎
人工膝關(guān)節置換 適合什么樣的病人
術(shù)后活動(dòng)度不好 可能是關(guān)節粘連
骨質(zhì)增生的手術(shù)治療
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