多人膝關(guān)節受傷或者手術(shù)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜養就發(fā)現關(guān)節活動(dòng)度大不如前了，活動(dòng)關(guān)節的時(shí)候有受限感，患側關(guān)節活動(dòng)度明顯不如健側。這種狀況在臨床上一般被稱(chēng)為關(guān)節粘連，常見(jiàn)于做了膝關(guān)節置換或關(guān)節鏡手術(shù)患者。

什么是關(guān)節粘連呢？

膝關(guān)節手術(shù)會(huì )對膝關(guān)節周?chē)能浗M織如關(guān)節囊、滑膜、韌帶、半月板造成不同程度的創(chuàng )傷，術(shù)中使用止血帶導致術(shù)后關(guān)節內突然沖血以及引流管的使用等，都會(huì )改變關(guān)節內原有的生物環(huán)境，引發(fā)炎癥反應，產(chǎn)生發(fā)熱、腫脹、疼痛等常規術(shù)后反應。炎癥反應本身是人體自我保護的一種免疫行為，過(guò)程中會(huì )向膝關(guān)節液釋放一系列細胞，其中纖維母細胞的作用是通過(guò)瘢痕愈合修復受損的結締組織（包繞膝關(guān)節的軟性結構都屬于結締組織），類(lèi)似于皮膚破損或劃傷后的瘢痕愈合。

人體在通過(guò)炎癥反應進(jìn)行自我修復的過(guò)程中會(huì )引起關(guān)節內的一系列變化，起膝關(guān)節潤滑作用的粘液囊內的液體變得粘稠，潤滑性下降，膝關(guān)節周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.gunswipe.com/jf/664101.html' target='_blank'>新陳代謝受阻。并且由于手術(shù)后患者的活動(dòng)會(huì )有不同程度的下降，甚至在一段時(shí)間內完全不能活動(dòng)，關(guān)節液中的纖維母細胞經(jīng)過(guò)一系列復雜的生物化學(xué)反應后會(huì )一步步趨向于成熟，轉化為瘢痕組織，并伴隨收縮反應，使包裹膝關(guān)節的關(guān)節囊發(fā)生攣縮，大腿前側的股四頭肌也會(huì )因此受到抑制，不能正常的發(fā)揮作用。

一方面，位于大腿前側的股四頭肌是讓膝關(guān)節伸直的主要發(fā)力肌群，加上大腿后側關(guān)節囊收縮變緊，兩者共同作用會(huì )使膝關(guān)節伸直受限，也就是腿不能完全伸直。這是手術(shù)后需要立刻恢復膝關(guān)節伸直角度并且持續保持的原因，對抗身體的自然變化，避免影響膝關(guān)節的伸直功能。

另一方面，關(guān)節囊的收縮會(huì )同時(shí)牽累到它周?chē)钠渌浗M織，如髕骨（膝蓋骨）下方的髕腱，從而將髕骨向下拉，改變了髕骨正常的活動(dòng)軌跡，導致屈膝受限，也就是膝蓋不能彎曲到受傷前的水平或者未受傷一側的水平。這是手術(shù)后要按醫生要求一步一步練習屈膝，逐漸恢復屈膝角度的原因。瘢痕組織的形成通常需要幾周的時(shí)間，因此按醫囑在規定時(shí)間內恢復屈膝和伸膝角度至關(guān)重要，超過(guò)時(shí)間瘢痕組織就已經(jīng)生長(cháng)成熟，此時(shí)活動(dòng)度不足將很難恢復。這就是臨床上常說(shuō)的關(guān)節粘連。

什么情況下會(huì )加重關(guān)節粘連？

早期的關(guān)節粘連會(huì )引起伸膝（將腿逐漸伸直）或屈膝（將膝蓋逐漸彎曲）時(shí)的疼痛，這是很正常的現象，因此需要在輕微的疼痛下完成醫囑規定的練習。粘連組織會(huì )受到持續牽拉力的影響，產(chǎn)生適應性的形變，與周?chē)＝M織的特性相似，不會(huì )影響到膝關(guān)節的活動(dòng)。但如果因為疼痛而放棄練習或者減少練習頻率，這些粘連組織就會(huì )逐漸成熟為彈性很差的瘢痕組織，并且在關(guān)節周?chē)能浗M織間蔓延生長(cháng)，導致膝關(guān)節的活動(dòng)度不斷惡化，直至膝關(guān)節僵直。

左側為健側膝關(guān)節狀態(tài)，右側為關(guān)節粘連狀態(tài).但是，過(guò)于激進(jìn)的活動(dòng)度訓練也是不可取的，尤其是超越疼痛范圍強行達到目標。很多患者，過(guò)于急切的想要恢復活動(dòng)度，尤其是屈膝角度，以為越早越好，從而不顧自己現階段的身體康復情況，過(guò)度運動(dòng)，也會(huì )導致關(guān)節粘連。因為過(guò)度的活動(dòng)會(huì )進(jìn)一步刺激軟組織而再次引發(fā)本來(lái)已趨于平靜的炎癥反應。需要注意的是，練習時(shí)的疼痛如果非常劇烈，說(shuō)明瘢痕組織已經(jīng)形成，此時(shí)如果強行屈伸會(huì )因撕裂纖維組織而激發(fā)更為強勁的炎癥反應，使膝關(guān)節腫脹持續不消退。

常見(jiàn)的關(guān)節粘連處理方法有風(fēng)險？

很多患者在發(fā)現膝關(guān)節活動(dòng)受限后一般會(huì )回到醫院尋求解決辦法.一般情況下，醫生的做法有兩個(gè)：

1.麻醉下松懈：為了減少患者疼痛，同時(shí)可以在無(wú)肢體對抗的情況下獲得最大活動(dòng)度，醫生會(huì )采用先局部麻醉，然后手動(dòng)牽拉來(lái)獲得活動(dòng)度。這種方法對松解技術(shù)和手感有較高的要求，需要對組織粘連的程度有準確的把握，否則有可能因瘢痕組織的過(guò)度撕裂而引發(fā)劇烈的炎癥反應，短期活動(dòng)度恢復后還會(huì )復發(fā)。

2.康復科“掰腿”：患者局麻的狀態(tài)下不容易觀(guān)察對疼痛的承受程度，病情不嚴重或沒(méi)有十足的把握可能會(huì )推薦患者首先去康復科繼續治療，多數情況下會(huì )通過(guò)直接掰腿來(lái)增加活動(dòng)度。掰腿過(guò)程常常伴隨組織撕裂引起的劇烈疼痛，一瞬間會(huì )感覺(jué)生不如死……同樣的，瘢痕組織的過(guò)度撕裂可能觸發(fā)二次發(fā)炎，因此會(huì )有復發(fā)的隱患。

3.關(guān)節鏡下松懈：關(guān)節鏡可以在微創(chuàng )條件下，把關(guān)節內有疼痛性滑膜組織增生切除，松解周?chē)g帶、粘連組織和關(guān)節囊，緩解因軟組織緊張、牽拉引起的疼痛、改善關(guān)節活動(dòng)度。而且關(guān)節鏡手術(shù)創(chuàng )傷小、疼痛輕、恢復快、費用低。配合積極的手術(shù)康復訓練，效果更好。

不能不鍛煉，又不能過(guò)分鍛煉，而且很難治愈，那我們只能從預防入手，基本上除了瘢痕體質(zhì)外，及早預防都能夠得到很好的效果！