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肩痛學(xué)堂之— 肩袖鈣化性肌腱炎

2018-12-24 來(lái)源:骨關(guān)節運動(dòng)損傷家園  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障礙的常見(jiàn)疾病之一,是一種發(fā)生在肩袖肌腱內的鈣鹽(羥基磷灰石晶體)沉積的自限性疾病。相關(guān)研究表明:肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)病率在2.7%~22%,在有肩痛癥狀的病人中高達50%。常見(jiàn)的發(fā)病年齡為30~60歲,女性為男性的1.5倍。大約有70%的肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)生于岡上肌腱,其次為岡下肌腱。鈣化之所以通常發(fā)生在岡上肌腱,是因為岡上肌是肩袖肌群中退變發(fā)生最早的肌肉。

肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障礙的常見(jiàn)疾病之一,是一種發(fā)生在肩袖肌腱內的鈣鹽(羥基磷灰石晶體)沉積的自限性疾病。相關(guān)研究表明:肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)病率在2.7%~22%,在有肩痛癥狀的病人中高達50%。常見(jiàn)的發(fā)病年齡為30~60歲,女性為男性的1.5倍。大約有70%的肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)生于岡上肌腱,其次為岡下肌腱。鈣化之所以通常發(fā)生在岡上肌腱,是因為岡上肌是肩袖肌群中退變發(fā)生最早的肌肉。岡上肌腱在大結節止點(diǎn)近側1cm范圍是乏血管區,血供最差,受應力作用的影響最大,在退變的基礎上,局部鈣鹽代謝異常導致鈣鹽沉著(zhù),形成岡上肌腱鈣化性肌腱炎。

肩袖鈣化性肌腱炎按病程可分為急性期(<6個(gè)月)或慢性期(>6個(gè)月)。并非所有存在肩袖鈣化灶的個(gè)體都會(huì )出現臨床癥狀。急性期表現為無(wú)誘因或輕微外傷及過(guò)勞后,出現肩關(guān)節劇烈疼痛、活動(dòng)受限,夜間影響睡眠。在多數情況下,病人疼痛及鈣化灶會(huì )在數周后自行消失。少數病人局部持續存在少量的鈣鹽沉積而無(wú)癥狀。但有些鈣鹽沉積會(huì )持續存在多年,導致慢性癥狀,可有間斷的肩關(guān)節急性疼痛的發(fā)作史。

我們認為肩袖鈣化性肌腱炎雖然是一種發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止,并逐漸恢復痊愈的疾病,但這并不代表這個(gè)病就不需要治療了。因為鈣化性肌腱炎若不積極處理,通常會(huì )加重肩關(guān)節的功能障礙,導致肩關(guān)節周?chē)∪獾奈s,同時(shí)也會(huì )產(chǎn)生一些后遺癥,如肌腱破裂、滑囊炎,以及退化性肩關(guān)節炎等。大部分鈣化性肌腱炎患者經(jīng)保守治療都會(huì )痊愈,保守治療包括:非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAIDs)治療、針刺封閉治療、體外沖擊波治療、中醫藥治療、物理治療等。如果疼痛持續加重,影響日?;顒?dòng),或者保守治療無(wú)效,可考慮手術(shù)治療??稍赬線(xiàn)監視下針刺鈣鹽沉積塊,抽吸沉積物、降低肌腱內壓力。也可在關(guān)節鏡下或開(kāi)放式切口下切除鈣鹽沉積塊。

傳統等切開(kāi)手術(shù),其手術(shù)切口大,需要剝離三角肌,手術(shù)視野局限,手術(shù)損傷較大?,F階段的關(guān)節鏡手術(shù)技術(shù)成熟,可通過(guò)數個(gè)小切口,進(jìn)行盂肱關(guān)節的探查,明確其他合并損傷,清除肩峰下滑囊,根據術(shù)前及術(shù)中各種定位手段,精確清理部分或全部鈣化灶,對于同時(shí)合并肩峰骨質(zhì)增生者,可同時(shí)行肩峰成形術(shù);對于肩袖受浸潤、撕裂者,可在鏡下進(jìn)行修復。相對來(lái)說(shuō),關(guān)節鏡手術(shù)通過(guò)特殊的攝像系統,可清晰地看到相應損傷,術(shù)中損傷輕微,術(shù)后早期即可開(kāi)始功能鍛煉,手術(shù)創(chuàng )傷較小,術(shù)后恢復更快。

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